锁骨下动脉粥样硬化性狭窄
锁骨下动脉粥样硬化性狭窄是仅次于颈内动脉起始部常见的颅外脑供血动脉病变。当锁骨下动脉起始段（椎动脉发出之前）严重狭窄或闭塞引起椎动脉血流反向倒流至锁骨下动脉远端时称锁骨下动脉盗血综合征（SSS）。
（一）临床表现
1.锁骨下动脉狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床可没有症状。一侧锁骨下动脉存在闭塞性病变且对侧椎动脉代偿良好时，通常不出现临床症状。
2.椎基底动脉供血不足症状双侧锁骨下动脉闭塞性病变或同时存在对侧椎动脉狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现椎基底动脉供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑矇等，活动患肢后可诱发或使症状加重。
3.患侧肢体缺血症状常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加重。大部分患者患肢桡动脉搏动减弱，血压较正常侧降低＞20mmHg。但注意血压差及临床缺血症状不仅与锁骨下动脉狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。
（二）辅助检查
当无名动脉或锁骨下动脉在椎动脉发出之前严重狭窄或闭塞后，狭窄远端动脉内压力降低，血流从椎动脉反向流入锁骨下动脉远端，造成椎动脉锁骨下动脉盗血现象，因此，能观察到动脉狭窄部位血流和能观察到椎动脉血流方向的检查都能判断是否有锁骨下动脉闭塞性改变及是否存在盗血现象。目前常用于诊断锁骨下动脉狭窄及判断是否存在盗血现象的检查见表4。
TCD的应用补充和发展了对锁骨下动脉闭塞性病变盗血现象的诊断。根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向改变，盗血程度可划分为：无盗血（椎动脉血流频谱和方向正常）；盗血I期（椎动脉收缩期有一下降切迹）；盗血Ⅱ期（椎动脉双向血流即收缩期反向舒张期正向）；盗血Ⅲ期或完全盗血（椎动脉血流完全反向）。除对盗血程度进行更细致的分类以外，TCD还可以检测到3条最主要的盗血通路：①对侧椎动脉通过椎基底动脉交汇点至狭窄侧椎动脉（VA→VA）；②基底动脉盗血到同侧椎动脉（BA→VA）；③枕动脉到同侧椎动脉（OCA→VA）。此外，无名动脉狭窄时还可以发现大脑中动脉盗血现象。
表4 用于判断锁骨下动脉狭窄和盗血的检查方法比较(https://www.daowen.com)
（三）诊断
椎基底动脉和（或）患侧上肢缺血症状、锁骨上窝血管杂音、同侧桡动脉搏动减弱、双上肢血压差≥20mmHg（患侧血压降低）、经辅助检查证实。
因半数以上锁骨下动脉狭窄患者无症状，并且当代偿很好时，桡动脉搏动减弱或患侧血压降低也可以不明显，因此，诊断要点是TCD、颈动脉彩超或DSA发现有锁骨下动脉狭窄伴或不伴椎动脉盗血现象。
（四）治疗
1.药物治疗无症状锁骨下动脉粥样硬化性狭窄或闭塞可给予抗凝和（或）抗血小板药物治疗。
2.介入治疗出现椎基底动脉供血不足或患侧上肢有缺血症状时，应考虑更积极的治疗，根据病人的具体情况可选择以下治疗方法：
（1）搭桥术：分为颈总动脉—锁骨下动脉搭桥、对侧正常锁骨下动脉—狭窄侧锁骨下动脉远端搭桥术。适应证为锁骨下动脉完全闭塞，主要合并症是人工血管闭塞。
（2）经皮血管内成形术：又称支架成形术或球囊扩张术。适应证为锁骨下动脉狭窄，禁忌证为慢性闭塞；严重成角以及无合适的血管人路。再狭窄或闭塞是介入治疗的重要合并证，术后给予抗凝和（或）抗血小板治疗。