颅内脑动脉粥样硬化性狭窄
在血管病的高危因素中，我国TIA或脑梗死患者颅内脑动脉狭窄的发生频率在50%左右，较颅外脑供血动脉狭窄发生频率更高。而颅内脑动脉狭窄中又以大脑中动脉狭窄（MCAS）最常见，因此，本节主要介绍MCAS的临床特点、检查和治疗方法。
（一）临床表现
当心脏或颈动脉狭窄处栓子脱落堵塞到大脑中动脉造成急性大脑中动脉血流中断时，由于缺乏侧支供血而造成该供血区大面积梗死。与上述情况不同，大脑中动脉在形成粥样硬化性狭窄和逐渐闭塞的漫长过程中会有广泛的皮层软脑膜侧支形成（大脑前、大脑中、大脑后动脉之间），因此，大脑中动脉本身狭窄所致的梗死与来自心脏和颈动脉栓塞源导致的急性大脑中动脉闭塞的临床表现不同。常见的临床类型有：
1.无症状正常人群调查中，约4%～6%的健康人有颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生频率可以达到10%以上。即使大脑中动脉完全闭塞，临床也可以无症状，与软脑膜良好的侧支循环建立有关。头痛有时可作为唯一的临床症状。
2.短暂性脑缺血发作常表现为一侧肢体麻木无力，或言语障碍，但不会出现单眼或双眼黑矇。在急性脑梗死患者中，由大脑中动脉狭窄所致者超过1/3有过TIA病史。发生TIA的机制可能与狭窄部位微栓子脱落（动脉—动脉），造成供血远端一过性脑缺血改变有关。此外也可能与狭窄远端低灌注或血管痉挛有关。
3.脑梗死颅内大血管狭窄可以导致狭窄远端该供血区域脑梗死而出现相应部位的临床症状和体征。造成梗死的发病机制有血栓形成、动脉—动脉栓塞和血流动力学所致低灌注。大脑中动脉狭窄导致梗死的临床表现一般不会特别重，不容易出现意识障碍，入院后大部分患者的临床情况得到改善，少部分稳定不变或加重。
（二）辅助检查
目前常用于检查颅内血管闭塞性病变的方法有TCD、MRA和DSA。3种检查方法的优缺点见表5。
表5 检测颅内血管闭塞性病变方法的比较(https://www.daowen.com)
TCD可作为闭塞性脑血管病患者颅内血管狭窄的筛查方法，如果MRA和TCD都符合狭窄改变，则可以确定有血管狭窄，如果MRA与TCD不相符或考虑介入治疗时，可进一步行DSA检查。
（三）治疗
1.药物治疗
（1）无症状大脑中动脉或其他颅内血管狭窄：可给予抗血小板药物治疗。阿司匹林50～300mg/d或噻氯匹啶250mg/d或氯吡格雷75mg/d，如果合并高血脂可给予他汀类降脂药（如辛伐他汀25mg/d）。
（2）反复TIA发作：抗血小板药物无效或出现急性脑梗死症状时，可以抗凝治疗。药物应用详见TIA章节。
2.介入治疗20世纪80年代以来，血管内成形术治疗颅内血管狭窄就已见于报道，但由于术后脑卒中和再狭窄发生率很高而停止了将近20年。目前仍处于研究阶段，仅适宜在有条件的医院，严格掌握适应证的情况下慎重进行。
3.颅内血管搭桥术（EC-IC搭桥术）一项大的随机研究颅内外搭桥手术的结果证明常规进行是没有好处的，对MCA狭窄＞70%亚组的研究发现EC-IC搭桥术病人组的预后较药物治疗组差。因此，不建议手术治疗。