术中管理和注意事项
(一)术中管理
1.血压调控 升压药效果不明显时，应疑为急性肾上腺皮质功能不全危象。除一般抗休克治疗外，特异性应用糖皮质激素，如氢化可的松100～300mg或甲泼尼龙40～80mg静滴。如出现严重低血压休克，需增加激素用量，并给予升压药支持循环功能。此外，部分皮质醇增多症患者术前易并发高血压，术中探查、挤压肾上腺时，会使血压进一步升高，应维持一定的麻醉深度，必要时用降压药物控制血压。
2.充分估计麻醉难度 气管插管或硬膜外穿刺的困难，全麻需做好困难气管插管相应的准备，如纤支镜等，避免硬膜外反复穿刺，以免损伤。
3.加强呼吸管理 向心性肥胖和肌萎缩无力患者常合并呼吸功能不全。硬膜外阻滞患者术中应充分给氧，全麻患者应注意术后呼吸抑制及苏醒延迟。肾上腺术中易损伤胸膜而出现气胸，硬膜外阻滞患者应面罩加压吸氧，肺膨胀后缝合胸膜，并注意是否仍有气胸及肺压缩情况对呼吸造成的影响。(https://www.daowen.com)
4.控制血糖 皮质醇增多症患者常引起继发性糖尿病，术中血糖如低于16.7mmol/L(300mg/dl)，可不予特殊处理，肾上腺切除后血糖会下降。部分患者肾上腺切除后如未及时补充皮质激素和葡萄糖时，可发生低血糖，甚至引起患者苏醒延迟。术中应根据需要监测血糖浓度。
5.纠正电解质紊乱 患者常有低钾血症，术前未纠正，术中应继续补钾。
(二)注意事项
1.术前注意纠正电解质紊乱和调控血糖。
2.严密监测循环功能，刺激、挤压肾上腺会出现血压的升高。肾上腺切除后，尤其是双侧肾上腺切除，肾上腺皮质激素水平剧烈下降，引起血压剧降。用肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素纠正血压，并适当补充血容量。肾上腺皮质激素需应用至术后1～2周或更长时间。
3.患者肥胖，颈部短粗，麻醉诱导及气管拔管后易出现呼吸道梗阻。
4.患者有骨质疏松，可发生病理性骨折，皮肤菲薄有出血倾向，应注意皮肤保护和肢体固定。
5.患者抗感染能力差，应注意无菌操作，并应用抗生素。
(李新艳)