三、麻醉处理

(一)麻醉药选择

避免用增加交感-肾上腺系统兴奋性及促儿茶酚胺释放的药物，如氟烷可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，地氟烷、氯胺酮、泮库溴铵等可使心率增快血压升高。但有些不宜使用的药物是相对的，此外，有组胺释放作用的肌松药也不宜作为首选用药。

(二)监测

常规监测直接动脉压、中心静脉压、心电图、尿量等。按需测定电解质、血气分析、血糖和监测麻醉深度。有儿茶酚胺心肌病患者可插Swan-Ganz导管监测血流动力学变化。食管超声在监测患者的心室壁运动，以及容量监测和管理方面有独到之处。(https://www.daowen.com)

(三)全麻诱导与维持

全麻诱导应力求平稳，药物包括异丙酚、咪达唑仑、阿片类镇痛药和非去极化肌肉松弛药等。麻醉诱导前可静注利多卡因1～1.5mg/kg，以减轻气管插管的心血管反应。必要时也可加用降压药、β受体阻滞剂等抑制插管时心血管不良反应的药物，确保诱导平稳。麻醉维持应根据不同手术阶段和血流动力学状态，调控麻醉深度。

(四)手术方式

腹腔镜手术推荐应用于肿瘤＜6cm的患者。腹腔镜手术腹腔镜下肾或肾上腺切除，需行后腹膜腔气腹，对血流动力学影响与腹腔镜阻囊手术基本相似，但应注意气腹对肿瘤牵拉使心输出量增加和血压升高，同时CO2进入血液引起高碳酸血症可使交感神经张力增加。由于腹腔镜肾上腺切除损伤小，疼痛轻，有利于术后恢复。开放手术推荐于肿瘤巨大＞6cm、疑恶性、肾上腺外副神经节瘤、多发需探查者。