四、术中管理
(一)心血管活性药物
常用心血管活性药物主要包括：①降压药：酚妥拉明、硝普钠、尼卡地平、硝酸甘油。②升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素。③抗心律失常药：艾司洛尔、拉贝洛尔、利多卡因。麻醉前根据所具备的药物、病情特点、对药物熟悉程度、用药经验等选择所准备的药物。一般降压药和升压药为必备药，各选择1～2种药物。抗心律失常药根据情况可在麻醉前准备，按具体情况进行选择应用。心血管活性药物理想的用药方式是用微量泵输注，并在手术开始前均应与静脉通路连接好。重症患者麻醉期间由专人管理，以便随时用药、快速调控剂量和停药。(https://www.daowen.com)
(二)高血压的处理
在麻醉诱导、体位改变、术中探查、分离和挤压肿瘤时，常发生高血压，甚至高血压危象。尤其注意的是，手术当中挤压瘤体会导致大量儿茶酚胺入血。术中应注意与手术医生的沟通，一旦发生严重高血压，立刻告知手术医生暂时停止操作，并即刻使用降压药。降压药物的用法如下：硝普钠为1～8μg/(kg·min)，一般总量不超过1～1.5mg/kg。酚妥拉明静注1～5mg，继以1～10μg/(kg·min)维持，或直接泵注。硝酸甘油静注40～100μg，继以1～8μg/(kg·min)维持，或直接泵注。尼卡地平静注10～30μg/kg，继以2～5μg/(kg·min)维持，或直接泵注。上述药物用量仅供参考，重要的是根据患者血压进行调节，使血压维持在理想水平。由于患者高血压的同时常伴有心率增快，或降压药用后心率反射性增快，并使降压效果下降，应使用β受体阻滞剂，首选短效的艾司洛尔，其效应不会延续至肿瘤切除后。小剂量拉贝洛尔不仅能减慢心率，也有助于降压。
(三)低血压的处理
肿瘤切除或其血管结扎后，循环中儿茶酚胺浓度剧降，引起血压下降。立即起动升压药输注泵，并同时补充血容量。升压药物的用法如下：去甲肾上腺素0.1～1μg/(kg·min)，紧急时先静注0.1～0.2μg/kg。去氧肾上腺素静注100～200μg，继以1～5μg/(kg·min)维持。肾上腺素0.1～1μg/(kg·min)，紧急时先静注0.1～0.2μg/kg。多巴胺0.5～1.5mg静注，继以3～10μg/(kg·min)维持。如不是在血压急剧下降，或收缩压≥80mmHg，各种升压药均不必先单次静注，而直接以微量泵输注，这样可减少血压的波动。有些患者对各种升压药反应不佳，既使用较大剂量，也难以恢复到较理想的血压水平，尤其是双侧肾上腺切除患者，应给予肾上腺皮质激素，可使血压恢复正常水平。
(四)心律失常的处理
最常见的是心动过速，其次是室性期前收缩等。以分泌肾上腺素为主患者的患者更多见。通常用短效β受体阻滞剂控制心率，利多卡因抑制室性期前收缩。必要时暂停或减少手术刺激。
(五)术中液体管理
患者术前存在不同程度的低血容量和血液浓缩，肿瘤切除前，应用晶体和代血浆进行一定的容量预负荷，可使中心静脉压达到12mmHg，甚或更高，有利于肿瘤切除后维持血压的平稳。肿瘤切除后根据中心静脉压及心脏功能状况，继续补充血容量。如循环功能稳定、容量充足，则应及时使用利尿药，监测并调整血细胞比积。由于肿瘤切除后，儿茶酚胺浓度的下降，解除了儿茶酚胺对胰岛素的抑制，可在3小时后出现低血糖，甚至低血糖休克，应注意监测并及时补充葡萄糖。
嗜铬细胞瘤患者手术和麻醉处理较复杂，麻醉和手术期间可发生急骤的血流动力学变化，对麻醉的要求较高，麻醉医师在处理该类患者时，注意力高度集中，随时准备采取应急措施，注意：①术前准备的关键是应用长效α受体阻滞剂等控制高血压，并纠正低血容量。②麻醉前使患者充分镇静，避免紧张和焦虑。③保证有足够有效的静脉通路，建立有效的循环功能监测。④备好各种心血管活性药物，重症患者由专人管理和调控。⑤严密观察和及时处理挤压肿瘤时的血压升高，以及肿瘤切除后的血压下降。
(李新艳)