上巩膜静脉压升高引起的青光眼

一、上巩膜静脉压升高引起的青光眼

上巩膜静脉压是影响眼内压因素之一,上巩膜静脉压升高必然影响房水的流出,并导致眼内压升高。正常上巩膜静脉压平均为8~10mm Hg,但依其所用测量器械及方法不同而有所差异。

(一)静脉阻塞

1.甲状腺性眼病 甲状腺性突眼症由于眶内组织淋巴细胞、肥大细胞和浆细胞的浸润性水肿,可使眶静脉压升高而引起高眼压。有时这种眼压升高是由眼外肌肿胀、收缩造成的。

2.上腔静脉综合征 主动脉瘤、纵隔肿瘤、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大、异位甲状腺肿大等引起的上腔静脉回流障碍,可构成上腔静脉综合征。开始症状为眼睑轻度水肿,结膜及上巩膜静脉充盈,继而发生眼球突出,颜面颈部水肿和紫绀,头颈和上肢的静脉扩张、充盈。同时引起颅内压升高,发生头痛、眩晕甚至惊厥。眼部还有上巩膜静脉压升高与眼压升高,卧位眼压比坐位升高更为明显,由于眼压和颅压同时升高,致使视乳头青光眼性凹陷常不明显。

球后肿物、海绵窦血栓形成偶然发生眶静脉引流受阻而发生青光眼。

(二)眶血管性病变(https://www.daowen.com)

1.颈动脉-海绵窦瘘 多见于外伤性颅底骨折导致颈内动脉颅内段损伤,使其与海绵窦沟通而形成颈动脉-海绵窦瘘,也可发生于高血压和有动脉粥样硬化的患者。

发病机制:在颈动脉-海绵窦瘘的动脉血液与静脉血液混合一起时引起动脉压降低,眶静脉压及上巩膜静脉压升高,致使眼内压升高。也有人推测在颈动脉-海绵窦瘘时,涡静脉压力升高,整个葡萄膜充血,继而瞳孔阻滞、房角关闭引起急性闭角型青光眼,血流减少,还可能引起眼部缺血、虹膜红变和新生血管性青光眼。

2.眶静脉扩张 多由于眶内血管先天性异常,眼眶静脉曲张而致。

3.Sturge-Weber综合征 合并或不合并颅内血管瘤的眼睑或面部血管瘤,都可伴有巩膜浅层静脉压升高并继发青光眼,临床上称之为Sturge-Weber综合征。Weiss(1971年)指出,Sturge-Weber综合征中的青光眼常是巩膜浅层血管瘤引起的局限性动静脉瘘而继发的巩膜浅层静脉压升高所致。

(三)特发性上巩膜静脉压升高

本病虽然在青年时期可以看到,但多发生于老年人,无家族史,典型病例与原发性开角型青光眼相似。上巩膜静脉压明显升高,房水流畅系数降低,房角开放,Schlemm管内无血液、无眼球突出或静脉充盈,大部病例是单侧受累,可以合并严重的青光眼。这种上巩膜静脉压升高的原因不明,可能与静脉引流系统中有局限性阻塞,或有一局限而又未能发现的动静脉瘘所致。小梁切除标本显示靠近Schlemm管小梁板层压缩且有细胞外沉着及小梁组织呈玻璃样变,很难判断此为原发性或继发性变化。