混合型青光眼
将青光眼分为闭角型和开角型两类，不仅便于理解其发病机制，而且有利于指导其诊断和治疗。有些青光眼既不是单纯的闭角型青光眼，也不是单纯的开角型青光眼，它们可能是这两种青光眼的合并形式，也可能是一种或多种原发性或继发性青光眼的合并类型，通称为混合型青光眼或复合机制青光眼。
（一）原发性开角型青光眼与原发性闭角型青光眼合并存在
开角型青光眼的特点是无论高低眼压下的房角，都是保持开放的，但做眼压描记则显示房水排出障碍。而有少数患者遇到这种情况：一方面，眼压描记房水流畅度是降低的，另一方面，前房角狭窄而并不闭塞。说明这是一种开角型青光眼而同时有解剖上的前房角狭窄，通常诊断为窄角开角型青光眼。对于这类患者应该高度警惕，因为随着年龄的增长，晶状体变厚后，晶状体-虹膜隔前移，尽管坚持用药控制眼压，房角仍会进一步变窄，任何原因导致的瞳孔阻滞力增大，都会引起房角闭塞，发生急性眼压升高。随着发作次数的增加，病程的迁移，由于小梁功能下降和房角阻塞的双重原因，眼压控制变得越来越困难。患者如果在首次就诊时房角已非常狭窄、眼压药物控制不良以及存在长期的视神经损伤体征时，则与慢性闭角型青光眼的临床鉴别相当困难。
（二）原发性闭角型青光眼并发小梁损害
闭角型青光眼的患者，经过数次反复发作性眼压升高以后，不论有无周边前黏连形成，也都会造成对小梁网的损伤，并导致房水流畅度降低，其程度与前房角镜下的房角闭塞程度不相称。
（三）原发性青光眼手术后引起的继发性青光眼
原发性开角型或闭角型青光眼术后，特别是滤过手术后，前房形成延缓，可发生周边虹膜前黏连，这不仅进一步损害小梁网功能，还由于房角黏连，加重房水排出障碍，形成原发性青光眼并发手术后继发性闭角型或开角型青光眼。
（四）原发性青光眼炎症后出现的继发性青光眼(https://www.daowen.com)
氩激光小梁成形术、滤过手术、外伤或其他原因引起的虹膜睫状体炎，均可造成原发性青光眼患者发生周边虹膜前黏连或小梁损伤，形成混合型青光眼。
（五）原发性开角型青光眼中央静脉阻塞后出现新生血管性青光眼
据统计，约20%中央静脉阻塞发生在原发性开角型青光眼患者，这是由于慢性高眼压所致眼血流障碍，导致视神经血管继发变性，发生血管阻塞。
（六）继发性开角型青光眼并发继发性闭角型青光眼
经过炎症或外伤以后，有些眼就发生继发性开角型青光眼，若再经过炎症的复发或进展以后，则会出现周边前黏连和房角闭塞，造成继发性闭角型青光眼，可能合并或没有瞳孔阻滞。
（七）表层巩膜静脉压升高导致的继发性房水排出障碍
甲状腺突眼症、颈动脉-海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征、球后肿瘤、上腔静脉综合征以及眼眶静脉曲张等情况，可引起眼眶静脉回流障碍，并发表层静脉压升高。虽然它在这时候并不影响房水流畅度，但也可导致眼压升高，继发青光眼。随着时间的延长，少数患者房角虽开放，但出现房水流畅障碍。一些学者认为这是由于慢性表层巩膜静脉压升高导致继发小梁损害所致。即使上巩膜静脉压再恢复正常，房水排出障碍依然存在。
（刘建君）