各类近视眼的本质
近视眼是指表现为远视力下降、近视力良好的一类屈光不正。
人们通常把因为屈光间质质量与解剖结构的异常改变而造成光线焦点前移所形成的近视眼划归到屈光性近视眼范畴，并形成了屈光性近视学说；把眼球后极部延长而造成视网膜远离光线焦点所形成的近视眼划归到轴性近视眼范畴；把以上两种情况都存在而共同形成的近视眼称为混合性近视眼。这种定性和分类看似合理，但只要稍加推敲就会发现存在明显错误。比如，病变明确的锥形角膜是一种罕见的角膜解剖形态异常（畸形），也是因为屈光间质（角膜）异常而形成的近视眼，理应属于屈光性近视眼的范畴。但我们却没有这样做，这是因为如果把它划分到屈光性近视眼范畴，就影响了屈光性近视眼的概念，因为我们已经把一般意义上的屈光性近视眼归类到了原发性近视眼的名下。
（一）屈光性近视眼
虽然原发性近视眼的大多数为轴性近视眼，轴性近视学说又有解剖学基础，强调近视屈光性的学者们尽管也承认轴长在形成近视中的重要作用，但又指出人眼有多种屈光成分，轴长只是因素之一，还应考虑屈光性能的变化。从目前来说，屈光性近视学说的核心是晶状体的屈光力，其作用机制是调节。严格说来，屈光性（或光折性）近视眼应指眼球轴长不变（一般指的是眼轴在平均正常值的范围内）而由晶状体等屈光因素改变所引起的近视眼。但从目前的所有解剖学研究资料中，都未能发现并证实近视眼的晶状体与远视眼、正视眼的晶状体在解剖学上有明显不同。屈光性近视眼的提倡者又很少用其他屈光间质的异常来论证其学说。可以说，屈光性近视学说的主要依据或病理基础并不存在。
另外，屈光性近视学说没有明确区分并准确诊断是角膜、房水、晶状体、玻璃体这些屈光间质的哪一部位发生病变以及何种病理改变形成了近视眼，没有这样一个完整的解释和系统性的理论依据。实际上，晶状体内在质量的轻度增加（非调节性）引起极轻度近视性屈光状态，基本没有多大临床意义，因为透光体屈光力的大小主要与透光体界面的凸度有关，而受其内部质量的影响则比较小；从瞳孔进入眼内的光线，经晶状体曲折后，已经不经过玻璃体的凸性外缘，玻璃体对进入眼内的光线基本上没有集中性折射的作用，也可以说玻璃体是不承担屈光功能的光学物质，本身的光学性能没有形成近视的作用。主要能支持屈光性近视学说的，只有角膜的异常改变，而实际上，角膜前凸的异常改变，除了个别情况外，大都与眼球前极部延长有关。总之，屈光性近视学说的概念是笼统模糊的，分类是含糊不清的，不能做到将近视眼准确分类与定性，所以应该从近视眼分类中给予剔除。
（二）轴性近视眼
前面已经根据近视眼的解剖学研究资料得出这样一个概念：传统的轴性近视学说并没有完全反映出近视眼的本质特征，在原发性近视眼，并不是单纯的后极部眼球壁的扩张和延长。实际上，近视眼的眼球是全方位性扩大，只是由于眼球后极部扩大比较明显，使人们忽略了眼球前极部的扩大和延长（角膜前凸），更忽略了赤道部向外扩展（横径增大）的情况。所以，首先应该把原发性近视眼定性为眼球扩大性近视眼。由于眼轴延长才会增加近视屈光度，赤道部的扩展（横径增大）并不增加近视屈光度，将实质上为眼球扩大性的近视眼定性成为轴性近视眼，还可以认为是接近正确。但必须要清楚并且不能忘记，眼球整体性扩大才是原发性近视眼的本质所在。
目前的轴性学说强调指出，眼轴延长是近视眼的本质，近视眼的发生与发展便是眼轴延长的过程。轴性学说的依据是：①活体及离体近视眼眼球轴长测定几乎都是延长的；②眼底可见近视牵引弧（弧形斑）等眼组织的器质性改变；③屈光度加深及视力下降一般均呈进行性发展；④动物实验结果；⑤调节功能的变化在近视眼（包括早期阶段）形成过程中的作用不明显，等等。但是，虽然要证明轴性近视学说的证据很多，却由于没有系统性的、说服力强的旁证去证明少部分近视眼的眼轴并不大于眼球长轴平均正常值这样一些个别现象，又说不清引起眼轴延长的原始起因和直接致病因素，再加上轴性近视学说也存在上面提到的局限性和片面性，所以，轴性近视学说不但未能有力地否认和推翻屈光性近视学说，却还让屈光性近视学说长期占领了主导地位。
笔者在经过详细分析论证的基础上，肯定近视眼的轴性学说，认为轴性近视眼定性比较准确，而且认为眼轴延长是原发性近视眼最明显的基本病理变化。但是，更应该清楚，这种近视性屈光不正不仅要包括后极部伸长所引起的视网膜远离焦点所形成的近视屈光度，还应包括眼球前极伸长（角膜前凸）以及因眼球前极部凸出、延长所导致的角膜屈光力增强，同时还可能存在晶状体位置前移（眼球前半部延长）所形成的近视屈光度。决不能把因眼球前极部延长而出现的角膜屈光力增加划入屈光性近视的范畴。这是因为：①角膜前凸、变薄、曲率增大及前房加深，同时前部眼轴也发生了向前的伸长性改变；②前极部伸长，角膜必然前凸、屈光力增大；③眼球内部的膨胀性压力将同时作用于眼球壁的各个部位，只是因为不同方位眼球壁的坚韧性及眼球周围组织的抵抗力不同，从而导致了眼球在各个不同的方位上不是均等性增大扩张，这才使眼球出现了前后眼轴延长比横径扩大显著的情况，使眼球由圆球形变成卵圆形状态。
可以旁证轴性近视学说的其他有关因素有：
1.小眼球 正如人体身高不同一样，人的眼球大小也会不一样，甚至差别很大。人为设置的眼球轴长正常值，能适用于群体的大多数，但绝不会适用于每个个体。应考虑眼球纵轴与横径的长度比，以此来确定眼球的真实轴长。因为如果是小眼球个体，在正常情况下，眼轴低于平均正常值才能成为正视眼，其眼球前后径延长时，不一定超过正常值就已经可以产生轴性近视了。
2.眼轴延长集中在眼球前极 因为眼球后极部延长明显，几乎所有研究轴长改变的报道，大都是主要讨论眼球后极部的延长以及因为后极部眼球轴径延长使光线焦点不能投在视网膜之上而受到重视。虽然有解剖学研究报道，发现眼球前极部也向前延长的情况，但却没有留意和进行分析。我们测定眼球轴长时，采用的是从前极到后极的全距，而在讨论分析眼轴时，却只取后极部进行分析论证，顾此失彼，难免错误。前面章节中罗列的解剖学研究资料清楚地表明：近视眼角膜较正视眼及远视眼薄，曲率半径大，前房较正视眼及远视眼深，角膜内皮细胞连接性差，这些应该是毫无疑问地证明了近视眼眼轴同时也向前伸长的情况。考虑眼球轴长时，除了应同时考虑眼球前后极均延长的情况，而且要特别注意考虑眼球前极部伸长比后极部延长产生近视性屈光不正的作用力要大，因为屈光成分主要在眼球前半部。
此外，还应特别注意的是，在个别情况下，后极部眼轴不延长或延长不明显，而只是眼球前极部伸长。虽然眼球前后轴径延长并不明显，轴长并没有超过正常值的上限，但近视屈光的程度已经比较高了，如果再加上这一个体又是小眼球，更掩盖了眼轴延长的实质。
眼球前极部伸长时，除了因前房加深、角膜屈光力增加外，由于眼球前半部扩大延长、前房空虚，很可能出现晶状体前移，这将会使眼球屈光力进一步增加。因此，眼球前极部伸长形成近视屈光度的能量要大于后极部伸长形成近视屈光度的能量。
（三）其他不同性质近视眼的确定(https://www.daowen.com)
一般来说，确诊近视眼不应只看近视现象，主要依据调节静息态时的屈光性状与程度来划分近视眼的类别。近视和近视眼含义不同，近视是视力概念，而近视眼主要是一种屈光异常的概念。严格说来，近视眼均应以眼的屈光学诊断，即以调节静息态时的屈光度为准，但同时要充分考虑青少年的晶状体调节力较强的特点，排除由此影响所测静息态屈光度的准确性。
1.根据起因
（1）原发性近视眼：运用现有的诊断技术尚不能确定病因的一类近视眼；没有发现与其发生发展过程密切相关或者有规律性的全身及局部致病因素。①调节源性近视眼：因长时间视近调节而引发的；②解剖结构性近视眼：因遗传、胚胎发育异常等而引发；③其他不明原因。
（2）继发性近视眼：有明显或可以肯定与近视眼的形成有关（因果关系）的全身或局部病变因素。除有近视性屈光不正外，还有特征性的原发性眼组织病变。
2.根据病因（病变）出现的时间
（1）先天性近视眼：生来俱有的近视眼，早年发生发展，伴随人的一生。可以起因于遗传，亦可由于内外因素引发的胚胎发育异常。绝大多数为高度近视眼，亦可合并有全身或眼部其他先天性异常。
遗传性近视眼属先天性近视眼，但先天性不等于遗传性。要确定遗传性近视眼，首先应该具有明确的阳性家庭史（隐性或显性）。但最重要的是，要发现典型的近视遗传基因缺陷，要通过遗传基因的诊断分析等方法进行最后确诊。
（2）后天性近视眼：出生后，在内外因素作用下而形成的近视眼，早发或迟发。大多数属原发性，部分为继发性。
3.根据病程
（1）静止性近视眼：近视眼进展速度缓慢，生长发育期后相对静止，多属后天原发性近视眼。
（2）进展性近视眼：进展快，尤其在生长发育期。多属先天性，可原发或继发。近视屈光度大多是高度的，常有并发症。
4.根据严重性
（1）良性近视眼：主要指低、中度近视眼。
（2）恶性近视眼：近视屈光度一般为高度，发展快，多有并发症。可能与青光眼的临床症状同时存在。