近视眼的光学矫正
（一）普通眼镜
普通眼镜是指带有框架的眼镜，一般被称为框架眼镜。虽然近视眼的矫治技术种类繁多，但在目前，框架眼镜仍然是最主要、最简单、最实用甚至可以说是最安全的矫治办法。
以前，一般眼镜片大都系用光学玻璃制成。近年来，光学性能好、耐磨损、质轻的合成树脂镜片已经广泛使用，大有代替玻璃镜片的趋势。眼镜架质量也有了快速提高，变得非常轻巧、美观。眼镜可以弥补近视眼的光学缺陷，凡属近视眼均可通过选配相应度数凹透镜，使眼睛的远视力达到或接近正常水平。据近些年统计，我国眼镜市场年需要量在10000万副以上。已知近视眼能适应自远点发出的分散光线，故可选择凹透镜置于眼前，若其焦点距离刚好和该眼的远点距离一致（镜片与角膜之间的距离省略不计），则平行光线经凹透镜分散后，再经眼球屈光系统屈折，从而使其形成的焦点向后移，正好落在视网膜上。
（1）配镜前均需验光：各种验光方法均可采用，但应以他觉的检影验光为准，辅助以主觉验光（插片法），尽可能做到合理矫正。
（2）儿童一般应在睫状肌麻痹下（阿托品散瞳）进行验光检查，青年亦应酌情散瞳验光，尤其有明显散光者更需如此。一般来说，一个人在其配镜史中，应至少有过一次散瞳验光记录。
（3）在处方近视眼眼镜时，应注意以下几点：
①以他觉验光结果为基础，按主觉验光结果进行调整，但两种方法所得结果不应相差过大。
②合理矫正不等于视力要达到最高水平。若矫正视力与屈光度有矛盾时，应以屈光度为基础，适中选定。
③双眼屈光度相差不应＞3.00D（包括球镜与等效球镜度数）。对＜6.00D的屈光参差者，应积极进行完全矫正或尽量接近全矫正，而不必受不超过2.00D的限制。
④低度矫正：即处方时给予能被接受的最低度数镜片。如给一近视眼患者选试1.50D、2.00D及2.50D的近视镜片，均可使视力矫正到1.0，则应选用1.50D镜片。还有人主张青少年近视眼矫正视力取0.8～1.0即可。
⑤眼镜试戴：插片及小瞳验光者可当即进行；散瞳验光者需待瞳孔恢复正常后（一般为2～3周）复验试戴，并参考前后度数变化进行适应性调整，然后再写出眼镜处方。
⑥准确测定瞳孔距离：两眼瞳孔中心的距离称作瞳距，实际上等于从一眼的角膜缘外侧至另一眼角膜缘内侧的距离。测量时要注视正前方，并注意考虑注视近距离目标所表现的瞳孔距离要比注视远距离目标时小2mm左右。为准确测量瞳距可用瞳孔测距尺。
镜片后面与角膜间的距离，对镜片矫正屈光不正的作用有一定的影响。低屈光度的镜片一般影响不大，但＞±5.00D时则影响明显。通常眼的远点与镜片的后主焦点应相一致，故在试戴或戴眼镜时，应将角膜顶点与镜片间距离定好，否则会发生镜片矫正过量或不足现象，镜片与角膜间距以12～15mm为宜。
⑦青少年最好测出隐斜、调节幅度及AC/A，以决定给低度矫正镜片还是给充分矫正镜片。由于调节与集合关系密切，故近视眼矫正时要注意两者间的平衡，既要取得好的矫正视力，又要保证戴镜无副作用。
⑧高度近视眼初配眼镜时屈光度可适当降低。
⑨参考职业（近业为主者，应给低度矫正）及年龄（成年人首次配镜，屈光度可适当予以降低）等情况。
（4）选择合适镜片及镜架：眼镜框大小不一，形态多种多样。但无论采取哪一种，都必须使镜片的光学中心与瞳孔一致，以减少棱镜效应，也就是两镜片光学中心的距离要等于瞳孔距离，保证双眼视线能平等地通过镜片光学中心，镜片光学中心与视线必须一致，才能更好发挥镜片的光学效果。镜框过大时，可使戴镜者有意识地偏移光学中心以适应瞳位，或利用偏移中心产生棱镜作用以适应隐斜。
（5）经济条件允许的情况下，最好能配两副眼镜（度数有别，以适应远用和近用两种情况的需要）。
（6）平时要注意镜片保护及戴镜防护。
（7）合理、充分矫正近视散光，准确散光轴向。散光度数较浅亦应予以全部矫正；眼镜常戴，散光度数过高时，可先给低度矫正镜片试戴，适应之后再逐渐加深。(https://www.daowen.com)
我国目前的眼镜市场主要为商业公司经营，商业验光配镜存在不少问题。国外也同样如此，如日本曾对眼镜店验光结果鉴定发现，近视眼多数矫正过度。近视眼配镜原则为：①一般应配制能获得最好视力的最低度数的眼镜；②有内隐斜者应配双焦镜或仅戴近用镜；③年龄较大者可予充分矫正。
高度近视眼或变性近视眼矫正视力多不理想，主要为并发症所致，故配镜时要小心处方，应建议患者到医院检查。
（8）配戴近视眼镜后的注意事项：近视眼是近视力良好、远视力差的一类屈光不正。配戴近视眼镜，目的只是为了提高远视力，不是用于读写等近距离作业。因此，给轻、中度青少年近视眼患者配镜后，应明确告诉近视眼患者，在读写作业时不要戴近视镜。因为近视眼的近视力良好，一般不戴近视镜阅读文字，眼睛不必使用视近调节就看得很清晰，视近调节就可以放松，这样就能减轻或消除近视成因，使近视屈光度不再继续加深或减缓其发展。如果戴上近视镜读写作业，眼睛又要重新使用视近调节，那样势必又会促使近视继续发展，使近视屈光度进一步加深。另外，近业用眼时伴随的集合反射会使两瞳距缩小，导致两眼瞳孔偏离镜片的光学中心，出现轻度棱镜效应，反而会降低近视力和诱发近视的作用。有人通过动物实验发现，长时间给动物戴凹透镜（近视镜），就会使动物产生近视眼。因此，认为凹透镜（近视镜）可以使动物的眼睛出现持续性的视近调节反应，从而产生了形成近视眼的作用。
青少年在读写作业时一般不要戴近视镜。为了照顾远近不同的视觉需要，可以考虑配戴上面是近视镜面、下面是平光镜面的双焦镜；如果是高度近视，上面配高度近视镜面，下面配低度近视镜面。
（二）双焦镜
双焦镜或称双光眼镜，指同一镜片上有两种不同的屈光度。用以矫正近视时，镜片上部近视屈光度较高，用以看远；镜片下部近视屈光度较低或使用平光镜，用以看近。一般双焦镜用于近视眼的机会较少，临床上主要用于老视眼及远视眼。但出于以下考虑，对近视眼者亦可选择配用，减轻视近调节的不利影响，以控制或预防近视的发展。
（三）角膜接触镜
角膜接触镜属于专业术语，商品名称被称作隐形眼镜或无形眼镜。早期的隐形眼镜系用高分子聚合物（甲基丙烯酸甲酯）制成的硬质镜片。硬质隐形眼镜开辟了光学矫正视力的新途径，可以说是有里程碑意义的进展。但硬质隐形眼镜也有不少缺点，比如眼睛需要一个适应过程、摘戴更需小心、戴着有不舒服的感觉。但这还不是主要问题，最大的问题是这种镜片不透气，影响角膜对氧气的需求，所以使配戴的时间受到很大限制，并容易发生角膜损害。
随着水凝胶材料的诞生，到了20世纪70年代，美国人研制出了软性角膜接触镜并推向市场。由于水凝胶隐形眼镜配戴舒适，透气性较好，对角膜氧气、营养的需要妨碍不大，价格又便宜，很快打开了隐形眼镜的市场。软性角膜接触镜也有它的缺点，如不易清洗消毒、容易老化、还不能完全达到透氧性要求。如果戴的时间过长，不及时清洗消毒和更换老化的镜片，也容易造成角膜感染等并发症。
有人通过严谨的研究发现，水凝胶隐形眼镜并不能满足角膜需要的所有氧气，配戴水凝胶隐形眼镜后，即使在睁眼的状态下，角膜就已经存在轻度缺氧情况了。睡觉的时候（闭眼状态下），隔断了角膜与空气的接触，这时角膜所能获得的氧气只是正常所需氧气的五分之一。如此角膜将发生水肿，并极易发生损害，时间长了，还能发生角膜永久性损害。所以，决不能戴着水凝胶隐形眼镜过夜。角膜接触镜的含水量决定其透氧性，为了克服水凝胶隐形眼镜的上述缺点，科学家又研究开发出含水量达70%的软性接触镜镜片材料，使软性接触镜又向前进了一步。为了解决镜片的污染与不易清洗的问题，人们又不断创新，开发出了一系列一次性镜片，但问题依然存在。
当软性接触镜存在的问题无法根本解决的情况下，一些人又想起了硬性角膜接触镜操作简便、光学性能好、容易清洁的长处，开始着手改造发展硬性角膜接触镜。经过不懈努力，研发出了高透氧性的半硬性角膜接触镜片，其名字的英文缩写是RGP镜片。RGP镜片的舒适性虽然比软性接触镜差一些，但明显优于硬性角膜接触镜，特别是它的光学性能非常好，尤其适合矫正散光；透氧性非常高，不必担心角膜的缺氧问题；经久耐用，可以长期使用；不容易污染，又非常容易清洗，一般不致造成角膜感染。人们还发现，戴RGP镜片有使近视发展减缓的作用。因此，尽管这种镜片价格高昂，依然作为一种比较有价值的选择，受到人们的青睐。
国外有人统计，5%～10%的人配戴过角膜接触镜，近年来，我国配戴角膜接触镜者也在迅速增加，到目前为止，估计配戴各类角膜接触镜的人至少已有1000万以上。
1.角膜接触镜的光学特点 角膜接触镜直接置于角膜表面，两者之间充填薄层泪液，这层泪液便形成液体透镜。接触镜镜片、液体透镜及眼球屈光成分便组合成一个完整的光学系统，接触镜矫正屈光的作用是接触镜与液体透镜的作用总和。由于透镜紧贴角膜，可随眼球移动，基本上保持同一光学中心，故无普通眼镜镜片的三棱镜效应及斜向散光效应。此外，接触镜的视网膜成像较普通镜片成像要大，故可克服近视框架眼镜缩小影像的不足，明显提高矫正视力，有利于减小双眼视网膜像差，保证双眼的同视功能。
2.角膜接触镜的适应证 ①适用于各种年龄组，可以说从儿童到老年均可配戴；②中、高度近视眼；③近视性屈光参差及单眼近视；④近视散光（选配半硬性接触镜比较好）；⑤手术后无晶状体的近视眼；⑥发展快的近视眼（宜选配半硬性接触镜）。⑦不适应戴普通眼镜及职业需要等。
3.角膜接触镜的禁忌证 当伴有结膜、角膜及泪器炎症、过敏体质或处于环境不良情况下不宜配用。未成年人配角膜接触镜要注意在家长协助下戴用，并经常到医院复查，以免出现并发症。
4.角膜接触镜的优点
（1）角膜接触镜由于可获得最大的视网膜成像，视力改善明显。早期配用角膜接触镜能促进视力提高，特别适合于高度近视眼。Tzanena报道近视眼＞15.00D者，戴角膜接触镜1.5～10年者，有57%的眼睛视力比戴镜前增加0.1～0.4，近视程度都保持稳定，还有助于视野扩大。
（2）长期观察还发现戴角膜接触镜有防止近视加深的效果。接触镜有助于阻止近视眼发展的原因，一般多认为主要是接触镜对角膜的直接作用。Morrison曾发现戴接触镜后角膜曲率改变。Elie通过220只近视眼分组观察，3年后见接触镜可使角膜中心逐渐变平，此效应大小取决于戴镜的时间长短，每天超过13小时者，可产生较好作用，戴用数月后才明显表现出来，其最大效应发生在两年之后。此期眼轴仍逐渐延长，故角膜屈光度的变化可起到有益的平衡作用。Stone发现，发育期的儿童戴接触镜两年后近视度数稳定，屈光度变化为＋0.90D，而对照组为－1.86D，认为这可能由于接触镜对角膜前表面的作用，但对眼球轴长似无影响。此现象是否为角膜的变化所代偿，尚需进一步研究。通过设计一种较小的接触镜试用发现，对阻止近视度发展可能更有影响作用。高山博子观察发现了这样一种情况，即由于接触镜矫正了角膜散光，可能是使近视眼发展停止的重要因素，从而认为通过接触镜矫正角膜散光，可以使近视眼发展停止。从Mobilia报道的病例来看，长期戴用接触镜可使角膜明显变形。分析引起角膜变形的原因，可能有机械因素与生理性改建因素。另有人认为，接触镜可以改善近视眼的调节功能，从而防止屈光度加深。Young认为接触镜可缓解调节，使近视发展变慢。Kelly指出，由于接触镜能减弱对调节的刺激，而使其放松，同时成像增大，因此有利于晶状体功能改善，亦有可能与眼压改变有关。Volckman观察4～15岁的进行性近视眼200例，戴接触镜3年前后近视变化情况，发现多数作用良好，认为无论是硬性接触镜还是软性接触镜均起到绷带样作用，使局部血流动力学改善，这可能是近视眼停止发展的一个原因。对于接触镜可阻止近视眼进展的真正原因，Bailey曾分析可能因素有：①接触镜多用于年龄较大的人，其近视本身已趋稳定；②接触镜多为过度矫正；③接触镜有可能使角膜变平，从而降低屈光度。王鸣琴统计15～30岁的近视稳定率，戴普通眼镜为28%，戴接触镜为58%。分析出现明显差别的原因在于，接触镜可以使角膜变平、阻止眼轴延长、改善调节功能、镜片移动及对角膜的轻度加压作用，有利房水静脉引流，降低眼压。
也有人报道，接触镜并无阻止近视眼发展的作用。中岛章分组观察接触镜对近视眼发展的影响，戴用半年后随访381例，发现接触镜并无阻止近视眼加深的作用。Baldwin介绍7～17岁近视眼者戴接触镜后，虽角膜变平，但眼轴延长，故近视眼屈光度仍比对照组高。Balalcco-Gabrieli根据202例高度近视眼的比较结果，认为接触镜虽有其优点，但持续戴镜并未见对阻止近视眼的发展有作用。Fonda研究指出，接触镜也不能明显提高近视眼的视力，主要为美容性作用，而且某些人戴用后近距离阅读受到影响，这点在戴普通眼镜者却可因脱戴方便而易解决。Heumann根据实验结果认为已有内斜视的近视者戴接触镜无益。至于何种类型近视眼应配接触镜，Arruga认为不决定于近视眼本身，而主要考虑眼的功能状态。河原哲夫经对比敏感性功能测定认为，普通眼镜对低度与中度近视眼矫正效果最好，优于软性或硬性接触镜。