近视眼的手术治疗
长期以来，人们期待着能长久地提高近视眼的远视力，手术一直被认为有可能成为近视眼的有效治疗措施。随着现代科学的发展及外科技术的进步，目前进展最快、采用最多的是角膜准分子激光手术，即在计算机精密计算设计的基础上，使用精确度极高的准分子激光把角膜前极部切去很薄的一层组织，使角膜前表面的弧度降低、屈光力下降，以此来矫治近视眼。角膜准分子激光手术在本质上仍属于光学矫正。准分子激光手术发展很快，手术的安全性越来越高，并发症逐渐减少，手术效果更加可靠。准分子激光是波长193nm的紫外激光。由于每个光子的能量很高，可以在瞬间打断角膜分子内部的连接，使组织气化消散，达到切削角膜的目的。同时，由于准分子激光的穿透力极小、作用时间极短，因而不会损伤周围的角膜组织，通过计算机程序精确控制的光束可以做到精准无误的切削。最早采用的角膜手术方法是角膜周边放射状切开术，但随着PRK术式的推广，角膜周边放射状切开的手术方式现在已较少使用。
（一）PRK术式
PRK准分子激光手术是直接对角膜表面进行切削以降低角膜表面弯曲度，操作简单、安全性高，效果预测性好，费用比较低廉，适合中低度近视眼的矫治。PRK术式的英文名称为“excimer laser photorefractive keratectomy”，直译为准分子激光屈光性角膜光学切除术，现在多取“photorefractive keratectomy”一词，缩写为PRK，中文则简称为准分子激光角膜切削术。
由于PRK术式有十分显著的矫治效果，在世界范围内发展很快。但随着手术数量的增加，PRK术式的一些并发症逐渐暴露出来，最严重的手术并发症是因切削深度超过了角膜上皮层而导致角膜瘢痕形成，严重影响患者术后的视力。为了克服PRK术式的缺陷，眼科专家通过动物实验又推出了新的手术方法，即LASIK术式。LASIK术式的中文名称为层间切削技术。后来又有人对LASIK术式进行了改进，设计了LASEK术式。
（二）LASIK术式
1.LASIK的手术方法 LASIK术式是在PRK术式的基础上发展而来。其方法是：先用板层刀片薄薄地削开一层角膜上皮组织，但并不使这一层角膜上皮组织完全游离，而是不完全切断组织瓣与一侧角膜上皮组织的连接，形成一个带蒂的角膜上皮组织瓣；然后，把角膜上皮组织瓣翻开反转放在一边，再用激光切削深一层的角膜组织；最后再将角膜上皮组织瓣复位。
2.LASIK的手术效果 虽然LASIK术式克服了PRK术式容易形成瘢痕的最大缺陷，前进了一大步。但随着病例的增加、观察时间的延长，发现LASIK术式也不是完美无缺的。首先，用板层刀片准确均匀地削开一层角膜上皮组织并不是易事，容易出现偏差，影响手术效果；其次，LASIK术式切削的是韧性大的角膜纤维层，会使角膜的强度明显降低，减弱了角膜对眼压的抵抗力，容易导致近视复发，如切削过多角膜纤维层，使角膜的坚韧度严重下降，甚至会发生角膜局部膨出（葡萄肿）的严重后果。另外，如果不注意术后护理，还会出现角膜上皮组织瓣愈合不好而发生脱离的情况。最近，人们又选择更为精确的飞秒激光技术用于LASIK激光手术，在一定程度上降低了上述缺点，减少了并发症的出现。
3.激光手术的不足及副作用
（1）屈光矫正不足：角膜激光成形手术普遍存在的问题是手术效果难以达到理想的预期目标。
（2）屈光回退现象：术后常出现屈光度回退或复原现象。
（3）视力变化：虽有不少术后提高视力效果良好的报道资料，但也存在有进行性视力下降的病例。尤其引人注意的是，有为数不少的术后视力未能达到正常水平者，原先可通过配戴框架眼镜的光学矫正方法来获得最佳矫正视力，术后却难以达到原先可矫正的视力水平。(https://www.daowen.com)
（4）晕光现象：术后常有一些患者出现晕光现象（光源周围出现光环）。这种反应可能是由于角膜切削不均匀或者切削区角膜均质性改变而使部分光线发生散射所致，由此影响术后视力。
（5）夜晚视力障碍：由于术后角膜未形成生理性弧度或表面不够光滑，常易引起光学像差，且昼夜变化常呈不稳定状态。夜晚瞳孔散大时，角膜变形区更多进入瞳孔领域，使中心视觉与周边视觉像差加大，这是造成夜晚视力障碍的主要因素。已知角膜激光术后出现的光学像差，对夜晚视力的损害大于对白天视力的损害，而且是不可逆的。
（6）角膜混浊与瘢痕形成。
关于角膜激光治疗近视的年龄选择，国外一般主张25岁以后，而在国内，由于担心影响升学就业的社会性因素，年龄提前到了18岁。由于18岁时眼球发育可能还没有完全稳定，容易出现近视复发的情况。
（三）巩膜手术
通过巩膜手术来矫治近视眼是最早想到的办法。巩膜缩短术是巩膜手术治疗的办法之一，设想简单、明确。由于近视眼表现为眼轴延长，将巩膜在赤道部或赤道前部切除2mm宽的巩膜，然后对接缝合，达到缩短眼轴的目的，以期实现减低近视屈光度的目的，但由于手术复杂、危险及创伤性大、收效甚微，原本问津者不多，随着角膜激光手术的开展，这种手术方式基本上已成为历史。巩膜加固术是通过对巩膜后部缝补筋膜条等办法来加固巩膜后极部，避免巩膜后部继续延长。用手术来加固巩膜后极部以阻止近视眼发展的办法，操作起来相当复杂，并且是舍本求末的办法。根据近视眼的眼压直接作用学说，最恰当的方法是疏而不堵，巩膜加固术用的就是堵的办法。滤过性手术肯定比巩膜手术要简单得多，效果要强得多。巩膜手术大概有以下几种：巩膜透热凝固术、巩膜缩短术和巩膜加固术。
（四）其他手术
在矫正近视眼的长期努力中，人们多将希望寄托在手术上。除了前面介绍的多种途径外，基于对近视眼形成机制的多种考虑，又作了一些其他手术方法的设计与实验。尽管效果不能肯定、不理想或者多局限（难度与危险性等），但目的是通过以下情况的介绍，以表明人们在手术治疗近视方面确实动了很多脑筋，做出了巨大努力，从某种意义上说，对于新一代的近视眼研究工作可能具有一定的启发和借鉴意义。现简单介绍几种方法，谨供大家参考。
1.睫状体分离术 对进行性近视眼，行半圆周（180°）睫状体及虹膜根部分离术，目的为缓和整个颞侧视网膜及脉络膜的张力，特别是对黄斑区的牵张；术后房水吸收增加，眼压下降到＜3.3k Pa，从而防止近视眼的进一步加深及视力下降。
2.小梁切除、窦小梁手术 考虑到眼压在近视眼发生、发展中的可能作用，小梁切除、窦小梁手术也成为一种选择。术后眼压明显降低，近视均停止发展，视力提高0.06～0.2，眼轴缩短2.3mm，术后3个月眼压平均下降1～2.3k Pa。并发症主要有前房出血。另有行虹膜切除术或反复行前房穿刺术者（Dransart、Grunert等）。
3.颞浅动脉结扎法 目的是出于减少眼球血液供应、降低眼压的设想。