二、角膜塑形术

角膜塑形术并非是外科手术，而主要是利用硬性角膜接触镜的压迫等物理作用来降低角膜的凸度、减低角膜的屈光力从而获得良好远视力的近视矫治方法。角膜塑形术是完全依靠角膜塑形镜来实现的。角膜塑形镜是一种晚上睡眠时配戴的高透氧性硬质角膜接触镜，晨起时摘下，可以保障4.00D以下的近视眼患者在一天时间内获得5.0以上的远视力。角膜塑形镜的英文名称是ortho-keratolagy，ortho是矫正、矫形的意思，keratolagy是角膜学的意思，取两者第一个字母就简称为OK镜。

由于商家对角膜塑形镜效果的无限夸大，使人们对角膜塑形镜需要科学使用以及可能存在的风险了解不足，使得角膜塑形镜的推广速度之快真可谓空前绝后。但是，由于没有严格的市场管理加以规范，没有相应的专家进行必要的监督和指导，制作质量和后期服务跟不上，以及隐形眼镜共有的并发症很快暴露出来，其中最主要的是感染性角膜炎。特别是那些特殊的、耐药性病菌感染的角膜炎，非常难以治疗，给部分配戴角膜塑形镜的近视眼患者造成了难以挽回的严重后果，甚至导致失明。由此引起大家关注，招致媒体对角膜塑形镜的负面作用进行了夸张性宣传报道，并促使政府强力介入，对角膜塑形镜进行了全面封杀。在一个相当长的时间内，在人们的心目中，OK镜从近视眼患者的救星一下子变成了损害眼睛健康的瘟神。OK镜很快似流星一样迅速退出中国的眼镜市场。

但是，任何科学的东西都有强大的生命力，一些成功的实践经验最终又使OK镜逐渐兴起，近几年在全国各地又陆续推广开来，但其常用名称重新回归到角膜塑形镜，很少再提OK镜这一通俗名称了。为了让大家全面了解角膜塑形镜的矫正原理、矫治效果、禁忌事项和可能的副作用，下面进行详细介绍。

（一）角膜塑形镜的产生

角膜塑形镜源于硬质角膜接触镜。为了在配戴透氧差的硬质角膜接触镜后不至于使角膜缺氧，视光师将隐形眼镜镜片的弧度设计得比角膜弧度低很多，随着眨眼动作，镜片可以在角膜上自由滑动，这样，镜片与角膜之间的泪水可以更快地流动，方便镜片下的泪水与镜片外的泪水交换。随着配戴这种隐形眼镜的人数增加，人们发现一些低度近视眼在摘下镜片后，裸眼视力有所提高，配戴这种隐形眼镜时间越长，裸眼视力提高越明显。临床检查发现，这些人的角膜弧度变平、近视度数下降，使一些专家意识到设计这种弧度比角膜弧度低的硬质角膜接触镜对角膜还有一定塑形作用。于是，一名美国的视光学专家首先对这一现象进行了系统性研究，并在1962年的第七届国际角膜接触镜学术会议上，报道了他的研究成果：这种方法可以有效降低近视屈光度，提高远视力。它采用的方法是利用一系列弧度不断降低的镜片。

由于高透氧性的镜片材料当时还没有诞生，他的研究成果难以推广开来。直到20世纪90年代，随着高透氧性硬质角膜接触镜片材料的成熟，视光科学家相继推出了可以准确定位在角膜上并具有3～5个弧度的夜戴镜片。这个在夜间配戴的高透氧性硬质角膜接触镜片，可通过直接的机械性压迫和利用泪液的静水压作用，快速地改变角膜的形状，将原来长达数月的治疗过程缩短到1～2周甚至几天时间。这一研究成果随即申请获得了技术专利，并很快推向了市场。为了保障角膜塑形镜的精确度，同时又开发出了角膜形态检测仪器，商品名称被称作角膜地形图仪。通过角膜地形图仪可以检测角膜形状的细微变化，能够精确设计、及时修改矫正镜片，进一步确保矫正镜片的准确无误和矫治过程的安全性，极大地提高了角膜塑形镜技术上的可操作性以及矫治效果的可预测性。(https://www.daowen.com)

（二）角膜塑形镜的原理

眼睛屈光学指出，角膜的屈光力主要依靠角膜前表面的弧度（凸度），弧度越大屈光力越大，弧度越小屈光力越小。正常情况下，角膜的屈光力约占眼球总屈光力的70%，只要稍微降低角膜的弧度，就可以明显降低眼睛的近视屈光度。角膜塑形镜就是为了降低角膜屈光度而在角膜接触镜的基础上研究开发出来的矫正眼睛屈光的新技术。其作用原理大致如下：角膜塑形镜罩在角膜上之后，通过镜片的机械性压迫、按摩及眼泪的静水压作用，使角膜中心区暂时性变平，凸度与屈光力下降，使眼的裸眼远视力在一定的时间内获得改善。如果停止使用，裸眼远视力将很快恢复到治疗前水平。这是因为睑板内面的弧度并没有随角膜前表面的弧度（凸度）下降而改变，不戴角膜塑形镜之后，角膜与睑板之间存在真空，角膜将在眼内压及自身的回复性弹力作用下，很快恢复原来的凸度和屈光力。所以，角膜塑形镜需要坚持在每晚睡觉时配戴。

（三）角膜塑形镜的适应证与禁忌证

1.适应证 原则上，角膜塑形镜适用于6～40岁人群，无任何饮食及用眼禁忌。4.00D以内的近视患者，夜间配戴角膜塑形镜一周时间后，就能使白天裸眼视力达到5.0以上；10.00D以下的近视眼可以达到4.8左右的远视力，从而消除了配戴框架眼镜的各种烦恼。因角膜塑形镜是压在角膜前面的，可防止角膜继续前凸，因此，角膜塑形镜有减慢近视度数加深的效果，青少年最适合配戴角膜塑形镜。由于角膜塑形镜使用不当会对角膜造成损伤，学龄前儿童不宜装配。25岁以上的成年人通过激光手术基本可以获得永久性矫正，为了避免每天晚上配戴角膜塑形镜的麻烦，可以选择手术矫治。

2.禁忌证 角膜、结膜、虹膜有明显炎症等疾患者。

3.注意事项 角膜塑形镜具有高度的透氧性，似乎彻底解决了角膜的缺氧问题，实际上并非完全如此。隐形眼镜依靠镜片的滑动和泪液的流动为角膜提供足量氧气的同时，还能带走角膜新陈代谢产生的废物。角膜塑形镜则不然，角膜塑形镜是在晚上睡眠时配戴，睡眠时没有了眨眼运动，眼球也基本停止了转动。角膜塑形镜镜片贴在角膜上不能移动：①使角膜不能吸收到空气中的氧气；②在泪液分泌减少、流动性下降和角膜正常的新陈代谢明显下降的情况下，角膜塑形镜会对角膜上皮造成损伤。由于角膜上皮修复很快，轻微的损伤不易被发现。但是，如果不注意护理清洁镜片，造成镜片与角膜上皮黏连，就可能导致角膜上皮细胞撕脱，那就要停止配戴几天并进行治疗，使角膜很好康复，否则很可能对角膜造成永久性损害；③角膜塑形镜是依靠机械性压迫来改变角膜形状的。由于角膜上皮比较脆弱，容易受到损伤，所以，要特别注意角膜的保护。