六、药物性白内障
【概述】
长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品可导致晶状体混浊，称为药物性白内障。容易引起晶状体混浊的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。
【临床表现】
（1）患者有与上述药物或化学药品的接触史。
（2）糖皮质激素所致的白内障：用药剂量大和时间久，发生白内障的可能性大。开始时后囊膜下出现散在的点状和浅棕色的细条混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。后囊膜下形成淡棕色的盘状混浊，其间有彩色小点和空泡，最后皮质大部分混浊。
（3）缩瞳剂所致的白内障：晶状体混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光。一般不影响视力。有些病例发现过晚，混浊可扩散到后囊膜下和核，停药后混浊不易消失，但可停止发展。
（4）氯丙嗪所致的白内障：长期大量服用氯丙嗪后对晶状体和角膜产生毒性作用。开始时晶状体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部较密集，并向外放射。重者中央部呈盘状或花瓣状混浊，并向皮质深部扩展。当前囊下出现星状大色素点时，角膜内皮和后弹力层有白色、黄色或褐色的色素沉着。
（5）三硝基甲苯所致的白内障：长期与三硝基甲苯接触有发生白内障的危险。首先晶状体周边部出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为由尖端向着中央的楔形混浊连接成环形的混浊。环与晶状体赤道部有一窄的透明区。继之中央部出现小的环形混浊，大小与瞳孔相当。重者混浊致密，呈花瓣状或盘状，或发展为全白内障。
【诊断】
根据接触药物和化学药品史，及晶状体混浊的形态、位置等，可以做出诊断。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
其他类型的白内障：根据药物和化学药品接触史，和晶状体混浊的形态、位置等，可以鉴别诊断。
【治疗】
（1）停用药物，中止与化学药品的接触。
（2）当白内障严重到影响患者工作和生活时，手术摘除白内障和植入人工晶状体。
【临床路径】
1.询问病史 有无药物或化学药品接触史。
2.体格检查 散瞳后以裂隙灯检查晶状体。
3.辅助检查 不需特殊的辅助检查。
4.处理 停止接触药物和化学药品。当白内障影响患者工作和生活时，摘除白内障。
5.预防 应注意合理用药。如长期接触一些可能致白内障的药物和化学药品时，应定期检查晶状体。少数病例在停用糖皮质激素和缩瞳剂后，晶状体的改变可逆转。