五、并发性白内障

五、并发性白内障

【概述】

本病是指由于眼部疾病引起晶状体混浊。眼前后节的许多疾病可引起眼内环境改变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

【临床表现】

（1）患者有原发病的表现。

（2）常为单眼发生。

（3）由眼前节疾病引起的并发性白内障多由前皮质开始。

（4）由眼后节疾病引起的并发性白内障先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，形成较多空泡，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。

（5）由青光眼引起者多由前皮质和核开始。

（6）高度近视所致者多为核性白内障。

【诊断】

根据晶状体混浊的形态、位置和原发病，可以诊断。

【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)

其他类型白内障：根据有无原发病，以及晶状体混浊的形态、部位和程度，可以鉴别。

【治疗】

（1）治疗原发病。

（2）并发性白内障已影响工作和生活时，如果患眼光定位准确，红绿色觉正常，可进行手术摘除白内障。

（3）各种炎症引起的并发性白内障对手术的反应不同，有的可引起严重的并发症，应根据原发病的种类，在眼部炎症很好控制以后，再考虑手术。

（4）对白内障摘除后是否植入人工晶状体应慎重考虑。

【临床路径】

1.询问病史 有无引起白内障的原发病。

2.体格检查 散瞳后以裂隙灯检查晶状体。

3.辅助检查 选择适当的辅助检查确定原发病，如怀疑视网膜脱离和眼内肿瘤时应进行眼部超声扫描。

4.处理 术后局部或全身应用皮质类固醇的剂量比一般白内障术后大，使用的时间长。

5.预防 治疗各种原发病。