钩　虫

钩　虫

钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，全世界有钩虫虫种17属，数十种，但能寄生于人体的钩虫主要有两种，分别是十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale Dubini，1943，简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（Necator americanus Stiles，1902，简称美洲钩虫）。钩虫是危害性最严重的肠道线虫，寄生于人体的小肠，以血液为食，引起钩虫病（hookworm disease），严重危害人类的健康，也是我国的五大寄生虫之一。

中医学对钩虫病认识也是比较早的，许多医书中记载的“农民黄疸病”“桑叶黄”“懒黄病”，均是指钩虫病。

一、生物学特性

（一）形态

1.成虫 虫体细小，略弯曲，长约10 mm，前端微向背面仰屈，上有一发达的椭圆形角质口囊，口囊腹侧有钩齿或板齿。雌雄异体，雌虫较大，尾端呈圆锥形，生殖系统为双管型。雄虫略小，尾端由肌性指状辐肋支撑膨大成交合伞，上有交合刺。钩虫咽管较长，约为体长的1／6，其后端略膨大，肌肉发达，肌细胞交替收缩与松弛，使咽管具有唧筒样作用，将食物吸进并挤入肠道。前端两侧有1对头腺，主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。

两种钩虫成虫的主要形态鉴别见表16-3。

表16-3　两种钩虫成虫形态鉴别

（续表）

2.虫卵 椭圆形，大小为（56～76）μm×（36～40）μm，卵壳极薄而无色透明，新鲜粪便中的虫卵内细胞多分裂为2～4个，卵细胞与壳之间有明显的透明间隙。便秘者或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂成多细胞期。十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似，形态不易区别（图16-9）。

图16-9　钩虫口囊及虫卵

（二）生活史

寄生于人体的两种钩虫生活史基本相同，成虫寄生于小肠上端，用口囊内钩齿或板齿咬附于肠黏膜上，以人体血液为食，且分泌抗凝素阻止血液凝固，偶以淋巴液、肠黏膜为食，成熟交配后雌虫产卵随粪便排出体外。

虫卵的卵内细胞在温暖、潮湿、荫蔽、氧气充足的土壤中分裂很快，2小时后即孵出第一期杆状蚴，2日内第1次蜕皮，发育为第二期杆状蚴，杆状蚴以土壤中细菌、有机物为食。经5～6日发育，咽管变长，进行第2次蜕皮，停止摄食成为丝状蚴即感染期蚴虫。丝状蚴在土壤表层十分活跃，可借助覆盖体表水膜的表面张力，沿地面植物向上移行，呈聚集性活动。在适宜的土壤中，丝状蚴可存活15周左右。(https://www.daowen.com)

丝状蚴具有趋温、向湿的特性，当与人体皮肤接触时，表现出活跃的穿刺运动，借助机械性穿刺和酶的作用，从毛囊、汗腺口或破损皮肤等薄嫩处钻入人体。丝状蚴侵入皮肤后，在局部停留24小时，然后进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺，穿过肺微血管进入肺泡，借助细支气管、支气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至咽，随吞咽活动被咽下，经食管、胃到达小肠。幼虫在小肠内迅速发育，经2次蜕皮，发育为成虫。

自丝状蚴经皮肤侵入到成虫产卵，一般需5～7周。十二指肠钩虫平均每条雌虫每日产卵1万～3万个，美洲钩虫每条雌虫每日产卵0.5万～1万个。成虫寿命十二指肠钩虫可活7年，美洲钩虫可活15年。

二、致病性

1.幼虫致病 丝状蚴经趾间、指间或足缘等皮肤薄嫩处侵入宿主，局部奇痒，伴有烧灼、针刺感，继而出现红色斑点或丘疹，引起钩蚴性皮炎，俗称“粪毒”“肥疮”“着土痒”，一般3～5日自愈。若继发细菌感染，可形成脓疮。当丝状蚴穿过肺毛细血管进入肺泡，可致肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。表现为咽痒、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，重者可有畏寒、发热，干咳、哮喘及呼吸困难等。

2.成虫致病 成虫是钩虫致病的主要阶段。

（1）消化系统症状：成虫以钩齿或板齿咬附肠黏膜，引起损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑，有的可达黏膜下层及肌层。患者多有上腹部隐痛、不适、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替、食欲减退、消瘦、乏力、大便潜血试验阳性等，偶尔可致消化道大出血。

（2）异嗜症：少数患者喜食生米、生豆、泥土、墙灰、破布、碎纸、煤渣等，可能是缺铁引起的一种神经精神反应，补充铁剂后症状可消失。

（3）贫血：钩虫病的主要症状是贫血。造成贫血的原因是：①钩虫以宿主血液、淋巴液、肠黏膜为食。虫体吸血后又迅速从其消化道排血。②钩虫头腺分泌抗凝物质，被咬伤口不断渗血，渗出血量与虫体吸血量大致相当。③钩虫常更换吸血部位，造成多处伤口渗血。④虫体活动造成组织、血管的损伤引起出血。患者出现皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促，部分人出现面部及全身浮肿（以下肢为甚），甚至胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。妇女患者可致停经或不育、妊娠高血压、产后感染、早产或死胎等。

（4）婴儿钩虫病：多见于1岁以内的婴儿，患儿有急性血性腹泻、柏油便、面色苍白、精神不振、肝脾肿大。其特征为贫血严重、发育障碍、病死率高。

三、诊断与防治

（一）病原学诊断

直接涂片法简便易行，但轻度感染者易漏检。饱和盐水浮聚法，可明显提高检出率。钩蚴培养法可用于流行病学调查，检出率与饱和盐水浮聚法相似。

（二）防治原则

钩虫病呈世界性分布，以热带及亚热带为甚。在我国黄河以南广大地区分布广泛，其中以海南、四川、广西较为严重。钩虫感染南方高于北方，且以美洲钩虫为主，而北方则以十二指肠钩虫为主，但有混合感染。钩虫主要经皮肤感染，偶可经口腔或食管黏膜感染。孕妇感染钩虫后，钩蚴可经胎盘进入胎儿或经乳汁使婴儿感染。

为了更好地预防钩虫病，应加强粪便管理，增强防护意识，避免赤脚下地劳动。驱虫药物为阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶等。在感染24小时内用左旋咪唑涂剂或15%噻苯哒唑软膏涂于患处，可治钩蚴性皮炎。