三、感染性疾病
（一）传染病患儿的护理要点
儿童患病期间免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急，症状重，病情复杂多变，容易发生并发症。因此，做好传染病的预防工作极为重要。
1.严格执行消毒隔离制度
①工作应围绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节进行。
②采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、患儿的排泄物和生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径。
2.密切观察病情
①应掌握患儿常见传染病的临床表现及发病规律。
②注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确做出判断，及时采取有效措施，做好隔离送医等后续工作。
3.预防和控制园内感染
①正确洗手和勤洗手是防止微生物传播和预防幼儿园内感染的最重要方法。
②当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。
③正确处理废弃物，对污染物品要正确清洁与消毒。正确使用抗生素。
4.开展健康教育
应根据传染病的流行病学特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、张贴墙报和宣传画等形式向儿童及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、特点、治疗、护理措施，使他们能配合幼儿园的消毒隔离措施，控制园内传染病的发生及交互感染。
（二）病毒感染
【手足口病】
1.概念
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
2.疾病表现
（1）普通病例：急性起病，大多会发热，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛，导致患儿拒食、流涎。手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，多在一周内痊愈，预后良好。
（2）重症病例：少数病例病情发展迅速，发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡。存活病例会留有后遗症。
3.发病年龄
多发于5岁以下儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。
4.病原
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
5.预防
目前尚无安全有效的疫苗预防EV71等肠道病毒的感染。首先应隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。该病流行期间，不宜带儿童到人群聚集的公共场所，注意保持环境卫生。饭前便后、外出归来后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物、接触患儿。托幼机构每天都要进行晨检，发现可疑患儿时，应采取及时送诊、居家休息的措施；每日对玩具、卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；对患儿用过的物品要立即进行消毒处理。若患儿增多，要及时向当地卫生和教育部门报告。当地卫生和教育部门可根据疫情控制的需要采取让托幼机构放假的措施。
【麻疹】
1.概念
麻疹是麻疹病毒所致的常见的急性呼吸道传染病。
2.疾病表现
以发热、上呼吸道感染（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。
3.发病年龄
好发年龄为6个月至5岁。
4.发病季节
任何季节均可发病，以冬、春季多见。
5.病原
麻疹的病原是麻疹病毒，该病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。
6.流行病学特点
（1）传染源
患儿是最主要的传染源，麻疹患儿自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天。
（2）传播途径
带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，被污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播病毒。
7.诊断评估要点
（1）健康史
询问患儿本次发病前有无与麻疹患儿接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹或其他慢性疾病史。
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（2）前驱期症状与体征
①症状：除上述疾病表现外，另有咽部充血等其他症状，眼结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。
②体征：发疹前24～48小时，在下磨牙相对应的颊黏膜上会出现0.5～1.0毫米大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。
*出疹期出疹顺序：头面部→颈→躯干→四肢。
*皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径2～4毫米，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，呈暗红色。如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般是因为合并了心肌炎、肺炎等其他疾病。另外，也可能是由于患儿高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好。
③并发症：常见的有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中，肺炎是麻疹最常见的并发症。
④辅助检查：血常规检查，白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；病原学检查，从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒；血清学检查，酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。
8.疾病护理要点
（1）预防感染的传播
①隔离：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天；接触过患儿的易感儿要隔离观察3周，密切接触而未进行疫苗接种的儿童则延至4周。
②消灭病原，防止病原传播：病室要注意通风换气，进行空气消毒，患儿衣被及玩具要暴晒2小时。教师接触患儿后，必须在日光下或流动的空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视，预防继发感染。
③加强对易感儿的保护：易感儿接触麻疹患儿后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。
（2）维持正常体温
①卧床休息：要绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。保持室内空气新鲜，避免对流风；保持室温在18℃～22℃，湿度为50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干并更换衣被。
②降温：处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及医用油精擦浴，因为体温骤降会引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40℃以上，可给予物理降温。慎用退热剂。
③饮食：发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少食多餐，以增加食欲、利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。
（3）加强对皮肤黏膜的护理
①加强皮肤的护理：每日用温水擦浴（忌用碱性肥皂）一次，更衣一次，腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲以防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。
②口、眼、鼻部的护理：加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。
（4）注意病情的观察
①出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿罗音增多，可能是并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。
②患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能是并发喉炎。
③患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷，为脑炎表现。
如出现上述并发症，要及时报告医生并予以相应护理。
（5）健康指导
①向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。
②指导家长对患儿居室定期进行紫外线消毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光充足。用过的餐具要煮沸消毒。玩具、用物要定期拿到户外阳光下暴晒。
③对哭闹、不合作的患儿，可以指导家长耐心劝导，为患儿安排游戏活动，如看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励患儿适量活动，保持良好情绪，促进身体康复。
④向家长介绍预防麻疹的措施，如保持室内空气流通，阳光充足。麻疹流行期间，易感儿应尽量避免去公共场所。托幼机构应加强晨间检查。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗等。
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【水痘】
1.概念
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。
2.疾病表现
全身症状轻微，分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。
3.发病季节
一年四季均可发病，冬、春季节为高发期。
4.病原
水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。
5.流行病学特点
（1）传染源
水痘患儿是唯一的传染源，出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。
（2）传播途径
病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。
6.诊断评估要点
（1）健康史
2～3周内有无水痘患儿或带状疱疹患儿接触史，有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史，有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。本次发病有无低热、不适、畏食等前驱症状，评估本次皮疹的发疹时间和规律。
（2）身体状况
病毒潜伏期一般为2周，最长可达24天。
典型水痘的表现：
①前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。
②出疹期：发热第一天就会发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。
出疹期的皮疹特点：
第一，皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3～5毫米大小，周围有红晕。24小时后疱液由透明变为混浊，疱壁薄而易破，瘙痒感重。2～3天后开始干枯结痂，愈后多不留瘢痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征。
第二，皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。
第三，黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。
严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的患儿如感染水痘，会发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。
先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多较严重，病死率高达30%。
并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。
（3）心理-社会状况
水痘疱疹痒感极重，会影响患儿睡眠，使患儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭闹。水痘传染性极强，常在托幼机构引起流行，应为家长、保育人员普及水痘预防、护理和隔离消毒方面的知识。
7.疾病护理要点
（1）预防感染的传播
①隔离患儿：大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触患儿后应隔离观察3周。
②消灭病原，防止病原传播：避免易感者与患儿接触，尤其是体弱者、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜。托幼机构宜采用紫外线消毒。
（2）加强皮肤的护理
①室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲。婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。
②皮肤瘙痒时，设法分散患儿的注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组胺药物；疱疹已破溃、继发感染者可局部涂0.1%孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给予口服抗生素控制感染。
（3）降低体温
患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂；忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。要卧床休息，直到退热，症状减轻。给予富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。
（4）观察病情
注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿罗音，提示有可能并发肺炎；如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能并发脑炎。
（5）健康指导
①护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿的体温、精神、食欲及有无呕吐等，如有异常，应及时到医院就诊。
②指导家长为患儿做好皮肤护理，若皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。为患儿剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，避免抓伤皮肤，防止继发感染。
③向家长介绍水痘的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去公共场所。近年来，国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果较好，国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，1～12岁接种一次（0.5毫升），大于13岁接种两次，间隔6～10周。接种疫苗后可获得持久免疫。
【流行性腮腺炎】
1.概念
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的常见的急性呼吸道传染病。
2.疾病表现
以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。
3.发病季节
该病一年四季均可发病，但以冬、春季为主。
4.病原
腮腺炎病毒为RNA病毒，存在于患儿唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。
5.流行病学特点
（1）传染源
早期患儿和隐性感染者为传染源，腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。
（2）传播途径
病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经被唾液污染的食具、玩具等传播。
（3）易感儿童
15岁以下儿童是主要的易感者，在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。
6.诊断评估要点
（1）健康史
儿童发病前2～3周内有无与腮腺炎患儿接触史。本次发病前有无体温升高、头痛和肌痛等症状。既往有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史，有无腮腺炎疫苗接种史。
（2）身体状况
①症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。部分患儿伴有发热症状，体温可达40℃。
②体征：腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，2～4天后又累及对侧。也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。（肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下方发展，局部不红，边缘不清，同时伴有周围组织水肿，局部皮肤紧而发亮、灼热，疼痛明显。）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处可见红肿的腮腺导管口。(https://www.daowen.com)
③并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。
7.疾病护理要点
（1）预防感染的传播
呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。疾病流行期间，应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。
（2）减轻疼痛
①饮食护理上给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。
②可局部冷敷以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。
③保持口腔清洁，常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继发感染。
（3）病情观察
①腮腺肿大后一周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。
②腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛感和肌紧张，伴有发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。应密切观察病情，及早发现并及时报告医生。
（4）健康指导
①无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，应隔离至腮腺肿大消退后3天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。
②对腮腺肿痛的患儿可采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食上给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。
③对8个月以上易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。腮腺炎流行期间，应避免带患儿到人群密集的场所。
（三）细菌感染
【中毒型细菌性痢疾】
1.概念
细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。
2.疾病表现
起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高。
3.病原
痢疾杆菌属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒，耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。
4.发病季节
该病多发于夏、秋季。
5.诊断评估要点
（1）健康史
询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往的身体状况。
（2）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长达7天。
起病急骤，患儿突发高热，体温可达40℃以上；少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
（3）临床表现
临床上主要表现为四型：
①休克型（皮肤内脏微循环障碍型），主要表现为感染性休克。
②脑型（脑微循环障碍型），以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。
③肺型（肺微循环障碍型），主要表现为呼吸窘迫综合征。
④混合型，同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。
6.疾病护理要点
（1）密切观察病情
①每15～30分钟监测生命体征一次，密切观察患儿的神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖以改善周围循环。
②专人监护，密切观察患儿的神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录24小时的出入液量。
③观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。
（2）减轻家长压力
向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，以使家长不同程度地减轻紧张、焦虑的心理，与教师建立信任关系，从而积极配合患儿治疗和护理。
（3）健康指导
①餐具单独使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在阳光下暴晒，直到隔离期结束。
②指导家长注意患儿的饮食卫生，如不喝生水，不吃变质、不洁食品等。引导患儿养成饭前便后洗手的良好习惯。
（四）寄生虫病
【蛔虫病】
1.概述
蛔虫又称似蚓蛔线虫，简称“蛔虫”。成虫寄生于小肠，引起蛔虫病。幼虫在体内移行，会引起内脏移行症或眼幼虫移行症。
2.临床特点
食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻，严重者会危及生命。
3.病因及流行病学特点
（1）传染源
蛔虫病患儿是主要的传染源。
（2）传播途径
生吃附有感染期虫卵的食物或用接触感染源的手取食是主要的传播途径。成虫寄生于小肠中，虫卵随粪便排出体外。
4.诊断评估要点
（1）健康史
有无接触感染物。
（2）身体状况
①幼虫引起。症状：蛔蚴性肺炎或蛔虫性嗜酸细胞性肺炎，有咳嗽、血丝痰或哮喘样症状，严重感染会引起脑膜炎、癫痫、肝大等。体征：轻微。
②成虫引起。症状：轻者无症状；大量蛔虫感染时会引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘；感染严重者会造成营养不良，生长发育落后。
（3）并发症
①胆道蛔虫症（最常见）。
②蛔虫性肠梗阻，多见于10岁以下的儿童。
③肠穿孔。
5.疾病护理要点
（1）减轻疼痛
观察腹痛性质、发作时间、程度、部位、伴随症状，在患儿没有急腹症表现时对其按揉，或俯卧位用软枕垫压腹部，或用热水袋热敷。
（2）加强营养
给予患儿含蛋白质、热量及维生素丰富且易消化的饮食，注意更换食物种类，增进患儿食欲。
（3）观察患儿病情，及时发现和处理并发症
①出现脐周剧痛、腹胀、恶心、呕吐，吐出食物、胆汁甚至蛔虫，通知医生，禁食，胃肠减压，遵医嘱输液，解痉，止痛。
②突发阵发性右上腹剧烈绞痛，哭叫翻滚，屈体弯腰，面色苍白，呕吐，提示并发胆道蛔虫症，应解痉止痛，驱虫，控制感染，做好手术准备。
（4）健康教育
①讲解疾病相关知识。
②搞好饮食卫生及环境卫生。
③培养良好的个人卫生习惯。
④消灭苍蝇，做好粪便管理。
【蛲虫病】
1.概述
蛲虫又称蠕形住肠线虫，蛲虫病是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠中引起的一种常见寄生虫病。
2.临床特点
以阴部和肛门附近夜间瘙痒为主要特征。
3.好发年龄
幼儿期多见。
4.病因及流行病学特点
（1）传染源
蛲虫病患儿是唯一的传染源。
（2）传播途径
虫卵污染手指形成自身感染，不洁的手指入口形成粪—口传播。成虫很小，当人睡着时，雌虫从肛门爬出，大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。
5.诊断评估要点
（1）健康史
有无不洁的生活习惯，如不洗手等。
（2）身体状况
①局部症状：肛周会阴处皮肤瘙痒（最突出）。
②全身症状：
胃肠激惹：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。
神经系统：焦虑不安，失眠，夜惊。
异位寄生：出现阑尾炎、阴道炎、盆腔炎。
6.疾病护理要点
（1）减轻或消除肛周及会阴部瘙痒
①用温水洗净肛门会阴，涂蛲虫膏。
②用双羟萘酸噻嘧啶栓剂塞肛。
（2）使用驱虫剂
遵医嘱用驱虫剂，每天清晨用透明胶带或棉拭子从肛门周围采集标本检查虫卵，直至虫卵消失后再连查7天。
（3）疾病预防
遵医嘱定期驱虫治疗，观察药物有无副作用。
（4）健康教育
①指导家长检查成虫和收集虫卵。
②防止自身感染。
③强调预防工作。
（五）结核病
1.概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结核最常见。严重者可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是患儿结核病致死的主要原因。
2.结核杆菌
①该病菌分为四型：人型、牛型、鸟型、鼠型。其中对人类有致病性的主要是人型和牛型，我国患儿结核病大多是由人型结核杆菌引起。
②对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干热100℃20分钟可灭活。痰液中的结核杆菌用5%苯酚或20%漂白粉须经24小时处理才能杀灭。
3.临床特点
①多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症，未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。
②易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。
③原发性肺结核易发生血行播散，故患儿多出现粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。
④对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，多见于原发性肺结核的患儿。表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等，并先出现于肺内病变之前。
4.病因及流行病学特点
（1）传染源
开放性肺结核患儿是主要传染源。
（2）传播途径
呼吸道传播为主要传播途径，儿童吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可引起感染。如饮用未经消毒的牛奶或沾染了结核菌的其他食物，可引起消化道传播。经皮肤或胎盘传染者极少。
（3）诱发因素
生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的诱因。
5.疾病护理要点
（1）饮食护理
应给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以帮助其增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。
（2）建立合理的生活制度
①注意室内空气新鲜、阳光充足。
②保证足够的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。
③除严重的结核病应绝对卧床休息外，一般不过分强调绝对卧床。应适当进行室内外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。
④积极防治各种急性传染病，防止病情恶化。
（3）避免重复感染
避免继续与开放性结核病患儿接触，以免重复感染。
（4）健康指导
①照顾人员应多与患儿及其家长沟通，了解其心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
②指导家长对患儿居室定期进行紫外线消毒，每次10～20分钟；患儿玩具及用具除可以用紫外线消毒外，也可直接在阳光下暴晒，每次2小时；患儿食具应与家人的分开，每次用完煮沸消毒；消毒痰液，用5%苯酚或20%漂白粉处理24小时。
③向家长说明应用抗结核药物是治愈肺结核的关键，应坚持全程、正规服药，指导家长观察药物的副作用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现要及时就诊。定期到医院复查，拍X线胸片。
④向家长介绍结核病的预防知识，如按计划接种卡介苗，饮用经过严格消毒的牛奶，避免与开放性结核病患儿接触，预防各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。