四、消化系统疾病
拉肚子也要去医院吗
3岁的明明刚上幼儿园一个月。有一天老师发现明明上厕所的次数很多，随后发现明明拉的是稀水便，而且明明很快就觉得身上没劲，整个人精神萎靡。老师赶紧通知家长把明明送到医院治疗。明明到底怎么了？
（一）口炎
1.概述
口炎是指口腔黏膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔黏膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。
2.病因
有无给奶具消毒的习惯；有无不卫生地擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。
3.疾病表现
（1）鹅口疮
由白色念珠菌感染引起，常见于新生儿和菌群紊乱患儿，通过产道感染或乳头不洁、乳具污染起病。表现为口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后，局部黏膜会有渗血，但多无全身症状，患处不痛，不流涎，不影响吃奶。
（2）疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，常见于1～3岁儿童。传染性强，可引起小范围流行。表现为齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡，常有发热、局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大等症状。
4.护理
（1）促进口腔黏膜愈合
保持口腔清洁，按医嘱正确涂药。
正确的涂药方法：清洗口腔→把无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药（用棉签在溃疡面上滚动式涂药）→嘱患儿闭口10分钟→取出隔离唾液的纱布或棉球。
（2）减轻疼痛
温凉饮食，避免刺激，在确定不过敏的前提下，可在创面涂2%利多卡因镇痛。
（3）健康指导
为患儿勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法。培养良好的卫生习惯以防止交互感染。均衡营养。
（二）腹泻
1.概述
腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
2.病因
（1）易感因素
①消化系统发育不成熟；
②生长发育快；
③机体防御功能差；免疫球蛋白缺乏，胃肠道IgA少，胃酸少。
④肠道菌群失调；
⑤人工喂养者缺乏母乳性SIgA。
（2）感染因素
病毒感染（秋季婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，其中以轮状病毒感染较为常见）、细菌感染（夏季以致腹泻大肠杆菌为主）、真菌感染（以白色念珠菌较为多见）、寄生虫感染。(https://www.daowen.com)
（3）非感染因素
①饮食因素：喂养不当，食物过敏，乳糖不耐受。
②气候因素：腹部受凉。
3.疾病表现
（1）轻型腹泻
轻型腹泻多为饮食因素或肠道外其他疾病所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠道症状，每日大便多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可混有少量黏液。一般无发热或发热不高，伴有食欲不振，偶有溢乳或呕吐现象，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内可痊愈。
（2）重型腹泻
多由肠道感染引起。
①胃肠道症状：腹泻频繁，每日10～30次以上，水分多而粪质少，或是混有黏液的稀水便或蛋花汤样便，同时可伴有腹胀和呕吐。
②脱水：精神差；皮肤干燥，弹性变差；前囟、眼窝凹陷；四肢厥冷；尿少，泪少，体重减轻。
③酸碱平衡失调：口唇樱红，呼吸深长，甚至出现昏迷。
④电解质紊乱：四肢无力，腹胀，心悸。
（3）生理性腹泻
多见于6个月以内虚胖的婴儿，出生后不久即出现腹泻，大便为黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，添加辅食后可自然痊愈。
4.疾病护理要点
（1）饮食护理
尽量食用清淡、易消化、少脂肪的食物；注意饮食卫生；加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食物应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可用来喂养患儿，食具也必须注意消毒。人工喂养者，需将奶粉更换为防腹泻奶粉，重度腹泻需禁食；母乳喂养者可继续哺喂，但须缩短喂奶间隔和每次哺乳时间，以摄入更多前乳，防止脱水。
（2）控制感染
避免交叉感染。感染性腹泻易引起流行，托幼机构应注意消毒隔离。合理使用抗生素，避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖而引起肠炎。
（3）补液护理
能口服者尽量口服，遵行“丢多少补多少”的原则。
（4）发热护理
密切观察体温变化，及时更换汗湿的衣物。
（5）维持皮肤的完整性
使用油性护肤品涂于肛周，防止红臀；合理选用尿不湿，并及时更换；皮肤有破损的，酌情用药处理。
（6）密切观察病情
监测生命体征，观察大便情况，观察全身中毒情况，观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
（7）健康教育
平时应加强患儿的户外活动，提高其对自然环境的适应能力，注意患儿体格锻炼，使其增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。患儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。对营养不良、佝偻病及病后体弱患儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，并重点补水，以免拖延成为重型腹泻。
（三）肠套叠
肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻。男孩发病率高于女孩，多见于健康肥胖儿。表现为剧烈的阵发性腹痛、早期呕吐、果酱样黏液血便（本病特征）、腹部包块。这是一种危及生命的急症，复位是紧急的治疗措施，一旦发病，必须马上送医救治。