二、异物吸入

二、异物吸入

这种情况下该怎么做

一名儿童边走边吃杏仁，没想到不慎吸入气管。孩子的脸憋得通红，眼看着就要失去意识。这时老师该怎么做才能把误入气管的杏仁取出来呢？

异物吸入就是异物堵住气管或一侧支气管，造成阻塞面以下肺部通气障碍，影响呼吸。严重者会导致缺氧，造成脏器损伤，尤其是大脑损伤，甚至引起死亡。临床上脑完全缺氧5～8分钟后会发生不可逆的损伤，所以必须争分夺秒地抢救，早日恢复供氧，以减少对身体的损害。

【常见原因】

①跑、跳、笑或者大哭的时候，口中含有食物。

②口含食物乱跑。

③进食中将未嚼碎（捣碎）的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下。

④躺在床上吃东西。

⑤含着食物睡觉。

【表现】

①突发剧烈咳嗽、气喘、声音嘶哑、喉咙呼噜噜响，严重时出不了声、呼吸困难、面色青紫。

②在没有感冒、发烧的情况下，突然出现频繁咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、面色青紫。

③反复咳嗽、气喘或气促，诊断为气管炎或肺炎治疗1～2周后仍不见好转，甚至病情加重。

【处理原则】

尽可能地抢救→寻找帮助（拨打120或呼叫医生、护士）→使用医疗手段（喉镜、纤维支气管镜、气管切开）。

【抢救原理】

①物理学原理：若异物在喉部，则头向下，拍背就可以将异物震出。若异物已进入支气管，光拍背无法将异物震出。首先将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压，球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是异物吸入后进行抢救的物理学原理。

②具体操作：突然向患儿上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样就会使患儿的胸腔压力骤然增加。由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，每次冲击会产生450～500毫升的气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。

【处理步骤】

①尽可能地抢救。

a.对1岁以下的患儿：使患儿面朝下，处于头低脚高位，在其背部两肩胛骨之间拍击5次（图4-20）→再将患儿翻转成仰面卧位，用食指、中指按压其胸骨下端5次（图4-21）→反复进行，直至清除异物或120救护人员到达。(https://www.daowen.com)

图4-20　面朝下拍击

图4-21　仰面按压

b.对1岁以上的患儿：患儿有意识时，鼓励其用力咳嗽→患儿坐位，弓腰，低头→拍击患儿背部肩胛间区5次（图4-22）→以大鱼际挤压患儿胸骨下端5次（图4-23）→反复进行，直至清除异物或120救护人员到达。

c.呼吸道全部阻塞：患儿不能呼吸，发不出声音，表情惊恐，颜面青紫，反应差。

海姆立克急救法（图4-24）：站或跪在患儿身后→将双手环绕在患儿腰部→双手握拳，用内侧手的拇指侧紧抵患儿的上腹部，双手用力向后上方挤压→有节奏地重复进行。

图4-22　拍击背部

图4-23　挤压胸骨下端

图4-24　海姆立克急救法

②若异物没有排出或阻塞时间过长，患儿精神差，应拨打120送往医院。

③医疗手段：喉镜引导下镊出；纤维支气管镜下取出；气管切开术取出。

④其他情况：小儿气道异物的急救措施能救人一命，但必须补充一点：吸入异物后如度过急性期，患儿呼吸平稳，但异物始终没有排出，可能表示异物已进入一侧支气管，而没有阻塞的另一侧肺的呼吸功能可满足患儿的呼吸需要。此时应立即送医，不可再使用拍打抱腹等措施，否则会使异物再从支气管返回气管乃至喉部，造成再次窒息。

【注意事项】

①每个步骤尤其要注意施力点正确和用力得当。

②注意观察患儿的情况，避免救治性损害，如肋骨骨折、肺挫伤等。

③注意观察异物的排出。