二、行为障碍
（一）注意缺陷/多动性障碍
小虎注意力不集中、多动、冲动
妈妈描述5岁的小虎说：“他1岁开始走路，我们便随之开始疲于奔命。小虎恰如小老虎一样，一刻不停，十分冲动，无法安静下来听人说话。我让他把玩具放回箱子里，他也毫无反应。小虎的生活无法形成规律且睡眠很少。他什么事情都不能做完，很少能在沙发上坐稳。”小虎的老师说其主要问题是做一件事情的时候总是留意别的事情，在课堂上常常忍不住脱口而出，时不时烦躁不安或随意离开座位。排队等候或像其他小朋友一样遵守纪律，对于小虎来说是一件非常困难的事情。其他小朋友觉得小虎是个“怪小孩”，不喜欢与他一起玩。
1.描述
注意缺陷/多动性障碍是指儿童表现出的持续的与年龄不符的注意分散和注意广度小，以及不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有智力正常或接近正常状态下的认知障碍和学习困难。3%至6%的学前儿童患有注意缺陷/多动性障碍。这些儿童的行为奇特又充满矛盾，其莽撞而无秩序的行为成为其家人、教师以及同学持续不断的紧张和烦躁的根源，而儿童自己也常会笼罩在一种烦躁和无望的情绪之中。注意缺陷/多动性障碍儿童在玩耍或学习时很难保持持续的注意集中；他们也极其好动，但不像其他精力旺盛的孩子，他们不能很好地完成任务；他们也是冲动的，这表现在他们似乎不能克制自己即刻的反应或不能在行动前思考一下。上述注意缺陷/多动性障碍的症状在学前期出现，症状的发生比其他同龄、同性别儿童更频繁、更严重，且症状具有连续性，在不同的环境中都会发生，会造成功能损害。此外，注意缺陷/多动性障碍儿童还经常表现出其他问题，例如认知缺陷、语言能力的损害、人际交往困难以及执行功能缺陷等。注意缺陷/多动性障碍儿童的智力是正常的，他们面临的是如何在日常生活情境中运用智力的问题。
微阅读
随着儿童三四岁时多动/冲动症状的出现，注意缺陷/多动性障碍变得越来越明显。他们做事情突兀且不经思考，从一项活动直接跳跃到另一项活动，抢夺眼前利益；他们很容易觉得沉闷，而且对常规性事情反应强烈且反感，并带有攻击性和挑衅性，令家长觉得难以应对和处理；他们经常在幼儿园的教室里游荡、说话过多及打扰其他小朋友的活动。幼儿园小朋友持续表现出多动-冲动和反叛行为至少一年的，很可能就是患有注意缺陷/多动性障碍。多数情况下，他们的问题将延续至小学。许多注意缺陷/多动性障碍儿童达到了对抗挑衅异常和行为异常的标准，大约有25%的注意缺陷/多动性障碍儿童经历了极度焦虑，焦虑的出现会克制他们的其他冲动行为。许多注意缺陷/多动性障碍儿童也会有忧郁症，这可能是由患有注意缺陷/多动性障碍的儿童的家庭中容易引发情绪障碍所导致的。
2.原因
（1）遗传因素
遗传的影响是注意缺陷/多动性障碍的重要成因。注意缺陷/多动性障碍的遗传性为0.80或更高，且症状越严重，遗传的影响越大。如果孩子患有注意缺陷/多动性障碍，那么其直系或旁系家庭成员的1/3也可能有这种异常；尤其是，如果父亲在童年时患有注意缺陷/多动性障碍，那么其后代有1/3的可能患有这种障碍。
（2）怀孕期、出生和早期发展因素
许多危及出生前后神经系统发展的因素与注意缺陷/多动性障碍的产生有关，如怀孕与生育并发症、出生体重低、营养不良、早期神经性刺激或损伤以及婴儿期的病症等。母亲怀孕时吸烟、饮酒或服用其他药物，都会对未出生的孩子产生破坏性作用：怀孕时饮酒会增加胎儿酒精综合征的风险，导致孩子注意分散、多动、冲动或相关学习能力与行为能力减弱；而怀孕时吸入尼古丁或可卡因等有毒物质，会对胎儿脑部发育产生不利影响，并导致高于正常比值的注意缺陷/多动性障碍。
（3）神经生理因素
神经成像研究表明，患有注意缺陷/多动性障碍的儿童的脑部某些区域的结构较未患有注意缺陷/多动性障碍的儿童有所不同或活动较少，这类儿童在与前额叶功能有关的神经心理学测试中表现较差。其大脑右边前额皮质比未患有注意缺陷/多动性障碍的儿童小，且基底神经节的几个部分结构异常，这表明前额区域的解剖学指标与患有注意缺陷/多动性障碍的儿童的反应克制和注意力表现有关。
（4）家庭影响
家庭中的心理社会因素不是形成注意缺陷/多动性障碍的主要因素，但是对理解注意缺陷/多动性障碍非常重要，例如养育介入缺乏、躯体和情感虐待、家长的过度负面干预及情感忽略等反应性依恋障碍，皆是引发注意缺陷/多动性障碍的原因。家庭问题会使注意缺陷/多动性障碍症状变得严重，而且与形成相关品行障碍有关。
3.预防措施
（1）注意产前环境
母亲在孕产期间，应该注意全面营养的摄入，避免吸烟、饮酒和服用特定药物，避免接触有毒物质，同时应保持积极健康的心态，避免情绪上的过度波动和极端爆发，从多方面为胎儿提供一个健康安全的生长环境。
（2）感觉统合训练
感觉统合训练在于控制输入，改善大脑信息加工过程，使机体在适应环境的过程中形成并巩固良好的行为。训练者应根据每个儿童的不同特点，制订出感觉统合训练计划，对儿童的学习能力进行调整，寓训练治疗于游戏之中，才易被儿童接受。在训练过程中，训练者应耐心指导儿童，多给予鼓励、肯定，同时需要家长的耐心配合。研究显示，注意缺陷/多动性障碍儿童经过感觉统合训练6个月的治疗后，在注意力、学习能力、数字记忆方面有非常显著的改善，提高了儿童的学习成绩、运动协调和语言功能，认知功能也得到了明显改善。可见感觉统合训练对注意缺陷/多动性障碍儿童的康复是非常有效的。
（二）品行障碍
调皮的强强
表面上看，强强是一个正常的6岁男孩，爱运动，特别是爱模仿动画片里的打斗动作。事实上，强强经常表现出烦躁不安，随自己的想法去做任何事情，如果不顺其意，他就会大发脾气，大搞破坏。3岁时，他曾把一盒爆竹扔进煤炉，结果引起了爆炸，险些炸伤自己。4岁时，他在公园玩耍，向一个小女孩扔石头，打中其头部引起流血。强强妈妈反映说，发现过强强从自己钱包里偷偷拿钱的行为。强强的行为在幼儿园也造成了很大麻烦，他目中无人，随意欺负小朋友，干扰了整个班级的正常活动。前不久他在幼儿园里下楼梯时，甚至把一个小班的小朋友猛推到了楼梯下面。(https://www.daowen.com)
1.描述
学前儿童品行障碍与儿童在日常生活中表现出来的调皮不同，他们通常都有严重的与年龄不符的行为问题，并伴有注意缺陷或多动障碍或不良的学校适应性等其他问题。这些行为和态度往往违背家庭愿望和社会规范，侵犯他人的人身权和财产权，例如，攻击人和动物，破坏财产，欺骗或行窃，以及严重违反规定。品行障碍儿童通常情绪不安，行为冷酷无情，容易引起人们的愤怒、对无辜受害者的同情和想要严厉惩罚和管束他们的愿望。等到这些儿童再长大些，他们要么通过心理健康和青少年司法系统的鉴定得到理解和康复，要么依据公众和刑事法庭的要求接受惩罚以保护受害者。
品行障碍儿童对敌意性情境会做出更加否定性的、易怒的和充满怨恨的反应，与权威或同伴频频发生冲突，有严重的家庭功能不良，长期预后最差，其破坏维度包括从虐待动物和身体攻击，到无破坏性的吵架和发脾气。约有一半的学前儿童家长反映，学前儿童会出现不同程度的不听话、撒谎、破坏物品或偷窃等行为。大概40%的品行障碍儿童长大后会发展为反社会人格障碍。学前期男孩的反社会行为比女孩更普遍，但到了青春期，这种差异则逐渐减小或消失。品行障碍儿童如果未能得到及时矫治，到了成年期依然会存在各种问题，包括犯罪行为、精神病问题、不适应社会、健康和就业问题，以及对自己孩子的养育不良。
值得注意的是，研究发现，在儿童群体中存在着一个儿童品行障碍的亚群，他们表现出一种冷漠无情的人际风格，其特点是缺乏负罪感，没有同情心，不表露感情，同时还表现出与自恋和冲动有关的特质。这些特质使他们特别容易出现反社会和攻击行为等品行障碍。这样一种亚群的存在，必须受到家庭、学校和社会的充分重视和关注。
2.原因
（1）遗传因素
尽管品行障碍不是遗传的，但是以生物学为基础的特质如困难型气质和冲动，易使儿童形成这种行为模式。婴儿6个月时的困难型气质，已经能预示儿童中期的外化问题。3岁时表现出不安宁、冲动、爱冒险和情绪易变等特征，一般能够将青春期的反社会障碍和其他障碍或没有障碍区分开来。遗传因素对品行障碍的影响贯穿一生，遗传影响困难型气质、冲动型和神经心理缺陷，产生一种品行问题的心理倾向，这种心理倾向使那些有这种行为倾向的人比那些没有这种行为倾向的人更容易产生品行障碍。
（2）神经生理因素
品行障碍儿童存在高比例的神经发展危险因素，例如出生并发症和闭合性头部损伤等。这类儿童还表现出神经心理缺陷，如较低的言语智力以及言语逻辑执行功能的缺陷。儿童期的铅等神经毒素接触史会干扰抑制行为能力的发展，与较高比例的青春期早期的品行问题有关。总之，低水平的皮层唤醒和自主反应在早期发病的品行障碍中起到中心作用。
（3）家庭因素
许多家庭因素成为儿童品行障碍的可能原因，包括婚姻冲突、家庭孤立、家庭暴力、不良的纪律约束、家长监督管理的缺乏和非安全型依恋关系等。例如，身体虐待致使儿童对社会信息的处理产生缺陷，成为日后产生攻击行为的一个高风险因素。再如，婚姻矛盾中家长对儿童的消极态度和无暇照顾，儿童对家长之间矛盾的理解方式以及个人背景因素等，都会导致品行障碍的形成。家庭的不稳定性和压力、家长的犯罪和心理病理问题，以及反社会家庭的价值观，都是儿童形成品行障碍的危险因素。
（4）社会因素
社区的结构特征为品行障碍的形成提供了背景。社区结构特征通过改变社区条件，从而干扰社会标准的采纳和建设性社会关系的发展。学校、社区、邻里和媒体的负面影响中都存在着反社会行为的潜在危险因素。
3.预防措施
（1）优生优育，改善家庭环境
家长要做好优生咨询，避免围产期高危因素，建立良好的亲子关系。家长要树立良好的榜样，养育态度一致，行事有原则，避免家庭冲突，避免家庭暴力或溺爱教养。对儿童过失行为的处理要及时恰当，以沟通方式了解和解决问题，不宜频繁体罚和打骂。家长宜与幼儿园和教师建立紧密联系，及时了解或反馈儿童的问题，求得幼儿园和教师的协同合作非常重要。接纳理解孩子，与其沟通，有助于他们建立克服问题行为的自信心。要加强对儿童品德和行为修养的教育。
对于家庭矛盾冲突多、家庭功能紊乱、家长离异，家长有违法犯罪行为、精神疾病或人格异常等的高危家庭，要进行家庭干预。采用心理咨询和心理治疗的方法帮助处理家庭危机，最大限度地减少其对儿童的负面影响，必要时把儿童与家庭分离开来，寄养到正常家庭中去。家长在管教孩子时，应采用亲社会行为方式，用外显的积极行为示范为品行障碍儿童提供学习榜样。家长应采取恰当的方式与儿童沟通，采用阳性强化措施对儿童的亲社会行为予以奖励，必要时采用一些轻微的惩罚措施使不良行为消退。研究显示，家庭教养环境的改善对品行障碍儿童的行为改善效果明显，特别是对家庭应激较高者更为有效。
（2）儿童道德行为训练
家长和教师应重视培养儿童优良的道德品质。儿童道德行为训练包括三个部分：一是道德行为方式的掌握，二是道德行为习惯的养成，三是道德意志的锻炼。通过训练，要让儿童学会正确的道德行为方式，形成相应的行为动机，使行为和道德认识相一致；还要注意训练的反复与巩固，使儿童形成良好的道德行为习惯，并随时消除不良的品行习惯。在训练中，道德意志的训练最为重要，要通过示范和对英雄人物的介绍，使儿童获得道德意志的概念和榜样，产生锻炼意志的愿望；并通过布置一些必须完成的任务，适当设置一些外部障碍，鼓励孩子实践，提高意志力。在训练过程中，要及时奖励和反馈，并让儿童自己对行为的道德性质和意志品质的优缺点进行反思。
（3）干预高危儿童
要特别关注和注意养护那些高危生育史儿童、早期气质难养型儿童、注意缺陷/多动性障碍儿童和学习困难儿童等。培养和保护这类儿童的自尊心与自信心十分重要，因此要避免超负荷训练，避免过高期望，避免排斥和歧视，要经常让他们体验和感受成功的喜悦。学校可以设置特别班级来训练教育这类儿童。要积极咨询有关专家，配合及时适当的医疗介入。
（4）行为矫正
行为矫正主要包括阳性强化疗法和惩罚疗法，即利用操作性条件反射的原理，改变品行障碍儿童的行为方式，使其逐渐减少不良行为。由于品行障碍儿童存在认知偏异，所以可通过交流技巧、解决问题的技巧、冲动和情绪控制等方面的训练来帮助他们。该方法包括四个步骤：①帮助儿童理解问题，使其将问题在头脑中以恰当的形式再现出来；②制订出获得结果的计划；③实施计划；④检验结果。这在使儿童减少反社会行为和增加亲社会行为方面有较好的作用。
（5）社区治疗
实际上，出于种种原因许多品行障碍儿童的家庭不愿采用家庭治疗形式，一些家庭功能严重紊乱的儿童也不适合使用家庭治疗形式。因此，发展一些社区干预计划，借助社区的力量来帮助这些儿童、青少年，成为干预的一个基本途径。可借助力量包括社区内的干预援助中心、大学生、同伴、家庭、学校乃至街道办事处和行政单位等。能够启动这样的社会系统力量，其效果会非常显著。也可请一些大学生或成人志愿者做品行障碍儿童的伙伴，与他们建立朋友关系，作为行为榜样引导他们改正不良行为。另外，可以实施一些学校干预计划，如社会技能训练计划和学习技能训练计划，以使品行障碍儿童改善伙伴关系，提高学习成绩，增强自尊心，从而进一步改善他们的不良行为。