一、情绪障碍

更新于 2026年10月13日 版权声明
一、情绪障碍

(一)分离性焦虑障碍

1.描述

学前儿童分离性焦虑障碍是指儿童与其依恋对象(家长等主要养育者)分离或与其家庭分离时,因过度担忧依恋对象和自己的安全,过度害怕分离以及与依恋对象再也不能相聚而表现出的过度焦虑和发展性不适。分离性焦虑障碍是儿童期最常见的焦虑障碍,患病率约为10%;亦是发病年龄最小、开始治疗年龄最小的一种儿童焦虑障碍,多发于学前期,尤以0.5~3岁儿童的分离焦虑程度最高。

分离性焦虑障碍儿童在与依恋对象或其家庭分离时,表现出与年龄不适合的、过度的和影响能力的焦虑,他们惧怕新的环境,并伴随有躯体不适。年龄较小的儿童表现出对家长的关注过分需求,寸步不离地跟着他们,晚上要求和家长一起睡觉,并且在睡眠过程中会重复做被绑架、被杀或家长死亡等白天过度担忧过的相关事件的噩梦。年龄稍长的学前儿童在很多方面表现出分离性焦虑障碍引起的困难,比如害怕白天独自在家或晚上独自睡觉,难以完成分配的任务,不敢上学、外出等,同时也可能伴随出现有关生病、事故、被绑架、身体受到伤害等幻想。为了避免分离,分离性焦虑障碍儿童会越来越关注其依恋对象日常的活动和行踪,并表现出烦躁、哭闹及叫喊,伴随有疼痛、心率加快、眩晕、头痛、胃痛、恶心等躯体不适。

事实上,适宜程度的分离性焦虑在学前期对年幼儿童的生存是重要且正常的。从7个月到学龄前,几乎所有儿童都曾因与家长或其他亲近的人分离而焦躁不安。如果在这个年龄段缺乏适宜程度的分离性焦虑,则表明儿童存在非安全性依恋或其他问题。但是,分离性焦虑障碍通常会从轻度发展为重度。当儿童的焦虑时间超过4周,并影响其正常的日常生活或娱乐活动时,儿童就有可能患上了分离性焦虑障碍。如不及时矫治或诊治,有可能发展为重度焦虑障碍。

2.原因

(1)行为抑制气质

追踪研究发现,行为抑制气质的儿童有发生包括分离性焦虑障碍在内的多种焦虑或抑郁障碍的风险。行为抑制气质是指儿童对新奇或不熟悉的情境异于寻常的害羞、害怕和退缩倾向,这种气质特征是有遗传基础的。行为抑制气质的儿童有神经生理学的改变,如心率加快,唾液中可的松的分泌量增加,尿液中儿茶酚胺含量增加,以及喉头发紧、瞳孔放大等。高程度的行为抑制与焦虑、担心、抑郁有关。

(2)遗传因素

遗传对儿童分离性焦虑障碍有影响,在大多数案例中,大约30%的变异可用遗传因素解释。在遗传对分离性焦虑障碍的影响上,女孩比男孩更明显,且随着年龄的增长而增大。相同的环境影响或生活经验,如母亲患有精神障碍、教养不良或贫穷等,对学前期儿童的分离性焦虑障碍有重要影响。

(3)依恋模式

儿童早期的依恋模式与分离性焦虑障碍的形成密切相关。婴幼儿与养育者之间形成的依恋类型是儿童产生分离性焦虑障碍的主要原因。有研究人员对一组人从妊娠3个月开始追踪,发现婴儿期非安全型依恋增加了学前儿童分离性焦虑障碍的风险。早期非安全型依恋一旦被儿童内化,将决定儿童如何看待世界和他人。对环境不信任、认为从环境中得不到帮助、敌视环境或认为环境中充满威胁的儿童,以后更容易出现分离性焦虑障碍和回避行为。

3.预防措施

(1)创造适宜的环境

预防学前儿童分离性焦虑障碍发生的首要措施,是深入和细致地了解并消除引起儿童分离性焦虑障碍的原因,从而有针对性地改善家庭与学校环境,创造有利于儿童的适应过程与环境,减轻儿童压力,增强儿童自信心。在这一点上,用游戏和音乐疗法可以取得一定的疗效。对有分离性焦虑倾向的家长,要帮助其认识到自身的心理弱点对儿童会产生的不利影响,使其同时接受治疗。

(2)建立安全型亲子依恋

安全型依恋儿童能够明显而平稳地依恋其家长等主要养育者,表现为当主要养育者在场时,儿童感到足够安全,能在陌生的环境中进行探索和操作。家长等主要养育者对儿童需要的反应性和敏感性对亲子间形成安全型依恋起重要作用。因此,家长等主要养育者应注意从婴幼儿时期起,逐渐培养与儿童之间的安全型亲子依恋,使儿童具有足够的安全感,鼓励儿童在陌生的环境中对不熟悉的环境中的玩具和其他物体表现出好奇,并进行探索和操作。应注意训练儿童当其独自被留在一个不熟悉的环境中时,能够有较强的维持联系的行为发生,在熟悉的环境中也极少因为普通的暂时分离而不安。(https://www.daowen.com)

(二)特异性恐惧症

“我怕蜘蛛!”

近一年来,5岁的妞妞对蜘蛛怀有强烈的恐惧。“我最害怕蜘蛛了!蜘蛛真讨厌!”她说,“如果蜘蛛爬到我身上,我会被吓死的,特别是在我睡觉的时候。”妞妞的妈妈描述说,妞妞只要一看到蜘蛛,哪怕是远远地看见,也会脸色苍白,身体颤抖,唯恐躲避不及,并尽量回避她认为可能会有蜘蛛的地方。妞妞的恐惧已经影响到她的生活,例如,不愿意在户外活动,不愿意参加幼儿园组织的体育活动,甚至害怕入睡,担心会有蜘蛛爬到自己身上。

1.描述

学前儿童特异性恐惧症是指学前儿童对一些危险较小甚至没有危险的物体表现出与年龄不适合的持续的、非理性或夸大的、影响行为能力的恐惧。患有特异性恐惧症的儿童在面对自己恐惧的事物时,通常会感到极度恐惧和心理警戒,并产生预期恐惧和回避行为,想方设法回避那些物体或情境,心跳加速或惊恐发作,并以哭泣、发脾气、身体僵硬、缠着大人等形式表现出来。特异性恐惧症儿童总是认为,如果他们面对恐惧对象的话,必定会发生一些例如人身安全受到威胁等可怕的事情,这些担忧会引起儿童严重的痛苦,从而影响其日常生活。

根据恐惧对象和回避反应,《心理障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)将特异性恐惧症划分为如下五种类型。①动物恐惧症:恐惧昆虫等动物。②自然环境恐惧症:恐惧自然环境中的物体,如高空、黑暗、暴风雨、水等。③血液-注射-受伤恐惧症:恐惧看见血、受伤、打针或其他侵入性的医疗过程。④情境恐惧症:对特定情境感到恐惧,如飞行、乘坐电梯、穿越隧道、过桥、驾驶或在密闭空间里。⑤其他恐惧症:对噪声或其他类似对象的恐惧,对其他可能引起窒息、呕吐或传染病的情境的恐惧。

特异性恐惧症儿童对恐惧对象感觉危险的信念是持续存在的,尽管已有证据表明没有恐惧的必要或者也被人努力地说服,但其通常不会意识到自己的恐惧是过度和不合理的。如果恐惧对象在日常生活中并不常见,那么特异性恐惧症不一定会产生严重的影响。但如果儿童在日常生活中经常或有规律地碰到恐惧对象,或者这种恐惧严重影响了重要的生活事件,那么特异性恐惧症就成为一个严重的问题。

2.原因

(1)生物进化因素

进化论认为,婴儿具有学习某种恐惧的生物预定性,以提醒他们环境中存在的潜在危险。这也是狗、蛇、昆虫等动物成为特异性恐惧症儿童最常见的恐惧对象的主要原因。根据进化论,婴儿天生具有的某些恐惧是自然选择的结果。儿童主要的恐惧对象来源于人类进化过程中受到的自然界的危险,包括蛇、黑暗、肉食动物、高空、血、噪声和陌生的地方。从进化的角度看,这些恐惧是适应性行为,因为它们提醒个体提防潜在的危险,从而提高生存的可能性。

(2)早期生活经历

在学前儿童早期的生活经历中,如果某种特异性恐惧对象对其产生过强烈程度的惊吓或恐吓,那么就会在儿童的记忆中留下极其深刻的印象,导致日后儿童再次接触到此类对象时仍然会产生当时的恐惧反应。再者,如果在日常生活中,家长或教师经常用某种事物来威吓儿童,那么该事物就会在儿童的想象中不断被恐怖化,并通过外在的威吓不断强化,从而逐步形成儿童对该事物的特异性恐惧。

3.预防措施

(1)模仿和强化训练

在模仿和强化训练中,训练者首先要塑造出期望的行为,如让儿童接近其恐惧的物体,然后鼓励和引导儿童练习这一行为。如果儿童出现了期望的行为,则及时予以正强化。这种训练类似于脱敏训练,训练者通过多种形式呈现令儿童恐惧的特定情境或物体,引导儿童接近现实的恐惧对象的直接刺激,进而逐渐克服现实生活中特定的情境或物体,儿童就会逐渐树立起信心,不再对那些特定的情境或物体感到恐惧。

(2)调整教养方式

在学前儿童的日常生活中,家长和教师应该尽量为其创造安全和谐的生活环境,减少外在影响对儿童的威吓和惊吓。同时,在教养方式上,家长和教师应该尽量采用温和的说教方式,避免使用特定情境或物体故意威吓儿童,以免对其心理造成负面影响。

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