三、发展障碍
（一）精神发育迟滞
“我不是笨孩子”
军军接受心理评估时将近5岁，但其日常的衣着、游戏和词汇量都与3岁幼儿相近，社会技能非常有限。军军总是发脾气，老师担心他会对班上的小朋友做出攻击性行为。军军在韦氏儿童智力量表-Ⅲ测验中所得分数为58分，在适应行为量表中的适应能力分数为62分。
1.描述
精神发育迟滞指18岁之前发生的智力和适应行为方面存在的不足。具体而言，第一，精神发育迟滞者的智力功能水平显著低于平均值：在个人的IQ测验中，IQ分数约为70或以下（对婴儿，需要有显著低于平均智力功能水平的临床诊断）。第二，至少在以下两个领域内，同时伴有当前适应功能的不足或损害（例如，符合所在的文化背景和年龄要求的标准）：沟通、自理、家庭生活、社会/人际关系技能、社会资源的利用、自我指引、学业技能、工作、休闲、健康和安全。
精神发育迟滞儿童的能力损害程度有很大的不同，《心理障碍诊断与统计手册》基于IQ分数，把精神发育迟滞划分为轻度（IQ水平在50～55到70）、中度（IQ水平在35～40到50～55）、重度（IQ水平在20～25到35～40）、极重度（IQ水平低于20或25）。轻度精神发育迟滞组成了最大的一群，估计占整个精神发育迟滞群体的85%。轻度精神发育迟滞儿童的社会和沟通能力得到了发展，只是在语言表达的发展方面有轻微的发育迟缓，通常只是在小学低年级因出现了学业或行为问题才被鉴定出来。他们的感觉运动功能的损害通常很小或没有，容易和同龄人相处。中度精神发育迟滞儿童与轻度的相比，有较多的智力和适应能力方面的损害，通常在学前期即会被鉴定为发育迟缓。重度精神发育迟滞儿童很早就可以识别出来，因为在发育方面有确凿的延迟和明显的身体特征或异常。他们在一些重要的发育里程碑如站立、行走和如厕方面都有明显的延迟，只能学会很少或几乎学不会沟通性语言，只能接受有限的学前教育，如熟悉字母表和简单计算，掌握一些技能如学会用眼睛识别一些“生存性”的词，如“热”“危险”和“停”。除智力损害之外，他们可能会有身体活动方面的困难或其他与健康有关的问题，如呼吸、心脏或身体的并发症。极重度精神发育迟滞者在婴儿期就能鉴定出来，因为有明显的发育迟缓和生物学异常，如不对称的脸部特征；在学前期就表现出相当严重的感觉和运动机能方面的损害，例如到4岁时，其反应只与1岁孩子相仿；仅能够学习初步的沟通技能，在吃饭、洗漱、梳理、大小便和穿衣等方面都需要专门的训练。
2.原因
（1）遗传和结构因素
染色体异常、单基因状态等对精神发育迟滞有明显的影响。染色体畸变是重度精神发育迟滞最常见的单一原因，而脆性X染色体综合征是遗传性精神发育迟滞最常见的原因。其他影响智力和认知功能的综合征是由以遗传为基础的代谢方面的缺陷导致的，这种异常导致某个特定发育阶段所必需的某些化学物质的过剩或短缺。
（2）神经生物学影响
胎儿和婴儿的发育也会受到不利的生物学条件的影响，例如营养不良、接触有毒物质以及怀孕期间的各种应激性刺激。这些因素在某种情况下直接或间接地导致较低的智力和精神发育迟滞，具体影响情况常取决于胎儿受影响的时间和受损的程度。任何不能被母亲的免疫系统或调整系统所处理或调整的生物化学物质或感染，都会增加胎儿发育和接下来的智力能力发展的危险。
（3）社会和心理因素
社会和心理因素包括范围很广的环境影响，例如婴儿缺乏身体和情感照顾和刺激，还有其他经常伴随性的精神障碍如孤独症等。这些因素可以部分解释精神发育迟滞的原因。因此，对婴幼儿身体和情感照顾和刺激的质量显得尤为重要。
3.预防措施
（1）产前教育和筛查
绝大部分儿童受益于出生前的教育和卫生保健预防，这些措施不仅应包括对特殊危险的预防，还应包括提升正确的儿童照顾技能，特别是在儿童出生的头两年。产前筛查由特殊的遗传筛查组成，用来判断胎儿是否有遗传异常，如导致严重的发育迟滞的唐氏综合征。超声波扫描可以发现很多与身体缺陷有关的情况，如在胎儿发育期对羊水的测试，就为出生前诊断染色体异常和在DNA水平上确定遗传疾病提供了帮助。
（2）心理社会治疗
首先，针对年幼儿童家庭的强化的范围广的早期干预服务，能够有效减少危险因素，促进儿童健康发展，包括为高风险儿童在学前期提供系统的额外教育，以及为家庭和儿童提供其他经常性的帮助。其次，行为治疗强调用积极的方法在学校和社区机构中教授基本学业和社会技能，帮助患有精神发育迟滞的儿童和青少年以最正常的方式适应一切。
（3）认知-行为治疗
这种方法对稍有语言接受和表达能力的儿童最为有效。只要儿童能够跟着成人的言语指示，并用语言描述他们自己的行为，他们就可以从言语的自我调节训练计划中获益。例如，自我指导训练教儿童运用语言提示去加工信息，这是治疗师和教师最初为让他们继续从事任务活动和提醒他们如何处理新任务时所教的；特殊学习技术也被用来提高记忆和学习能力。
（4）家庭导向策略(https://www.daowen.com)
短期来说，以问题为焦点的行为治疗是帮助精神发育迟滞儿童的家长应付实际困难的最有效方法之一。每个家庭的治疗目标的确定都是个别化的，向家长提供的解决方法应该符合他们的需要。特别是在学前期，家庭的主要焦点是孩子的成长问题，这一时期也需要家长付出大量时间，这时向家长提供强化计划最为有效，以使家长教给孩子基本的学习和社会技能。
（二）孤独症
生活在“水晶球”中的晶晶
晶晶1岁时学会了走路，但到2岁时却没有如预期的那样有进步。虽然她也发出声音，但不会用词。甚至到3岁时，她妈妈还得依靠猜测来推断她想要什么。偶尔晶晶会抓住妈妈的手腕，把她带到饮水机旁，却从来不会说“喝水”这样的话。晶晶的父母逐渐发现晶晶似乎过于独立：当她摔倒时，她不会像其他小朋友一样向父母求助；当父母外出留下晶晶一个人在家时，她也不会心烦意乱。反之，晶晶对积木的兴趣大于对成人和小朋友的兴趣，她可以一个人坐在那里，花好几个小时的时间，用完全相同的方法，按照精确的颜色顺序把积木堆起来。
1.描述
孤独症是一种严重的广泛性发展障碍，3岁以前发病，以明显的社会功能、语言和沟通技能缺陷以及极不寻常的兴趣和行为为特征。它影响着儿童与他们的世界相互作用的每一个方面，涉及脑的很多部分，破坏我们作为人类的最显著特征——社会回应、沟通能力和对他人的感觉。孤独症儿童在与他人的关系方面有非常严重的困难，包括在社会定向刺激、模仿他人、与他人分享关注焦点以及留意和了解他人的感受等方面存在缺陷。他们在沟通和语言方面表现出严重的异常，包括在使用非言语发声和手势、奇怪的语言如代词颠倒和模仿言语，以及在社会环境中恰当使用语言方面都存在缺陷。他们表现出刻板和重复的行为、兴趣和活动，包括强迫性的常规和仪式、异常的关注和一致性坚持或刻板的身体运动。
大约80%的孤独症儿童有智力落后情况，其中大约一半的IQ低于50，30%的IQ在50～70之间，剩下的20%智商达到或高于平均水平。感知觉异常和缺陷在孤独症儿童中是常见的，包括对某些刺激过分敏感或不敏感，指向感觉输入注意的高选择性和无选择性移动，以及混合性感觉损害。孤独症儿童理解别人和自己心理状态的能力存在缺陷，在较高层次的计划和调节行为方面亦存在缺陷。
尽管孤独症的流行趋势在上升，但依然是一种少见的心理障碍，每万名儿童中有四至五个。一般男孩的患病率比女孩高3～4倍；虽然女孩比男孩较少患孤独症，但只要她们患上孤独症，就会比较严重。孤独症多数在儿童两岁左右或稍大一些时被确诊。虽然孤独症患者会持续表现出社会功能缺陷以致一生与别人不同，但大部分孤独症儿童随年龄增长症状会逐步改善。
2.原因
（1）早期发育问题
孤独症儿童在胎儿期、出生时或新生儿等阶段，都比其他儿童有较多的健康问题。早产、孕期出血、毒血症、过滤性病毒感染以及出生后活力缺乏，已经在大约25%的孤独症儿童中得到确认。虽然孕期和分娩期的这些问题不是孤独症的主要原因，但这些提示了胎儿或新生儿的发育确实受到某种一般性的威胁。
（2）遗传影响
孤独症是一种遗传疾病，几乎与所有染色体异常有关，患者有染色体异常的递升风险大约为5%。2%～3%的孤独症儿童有脆性X染色体异常，大约25%或更多患有结节性脑硬化单基因异常的儿童患有孤独症，1%～4%的孤独症儿童有结节性脑硬化。同时，孤独症潜在易感性的遗传度高于90%，其可能易感性基因在第7对染色体上，第15对染色体异常也进入了研究之列。
（3）脑部异常
生物学发现，孤独症患者的大脑发育存在着广泛的异常，如大脑额叶皮质异常，小脑结构异常，中颞叶异常，以及有关的边缘结构系统异常等，这些异常导致了复杂的信息处理能力的一般性损害。若干脑神经元组织进程与此有关，其中包括树突和轴突的发育、突触连接的建立和神经元进程中的程序性细胞死亡和选择性消退。
3.预防措施
（1）创造良好的成长环境
母亲在妊娠期要注意避免接触特定药物和有毒物质，保持积极乐观的良好心态；在养育孩子的过程中，应尽量避免把孩子放在单调、沉闷、缺乏沟通的环境中；留意孩子早期语言、认知的发展情况，多和孩子进行非语言的沟通；定期带孩子接受身体检查，发现问题及早就医。
（2）早期干预
因为发育早期的神经系统具有很大的可塑性，因此，对于那些3～4岁甚至更小一些就已被诊断出孤独症的儿童，宜进行早期干预，为其提供强化的和结构性的经验，以期在某些方面改变其大脑的发育，产生原本不可能有的结果。早期干预提供的是直接的一对一的方法，与儿童共同进行，每周15～40小时，让其积极投入家庭和同伴群体中去，努力使儿童与正常同龄人相互影响。成功接受早期干预的儿童，很大一部分能够接受正规教育，在发展方面都有进步，表现在IQ分数、发展测验分数的提高和课堂观察方面的改善上。