四、遗尿症
尿床的刚刚
近半个月来，5岁半的刚刚每天晚上都会尿床，半夜被唤醒把尿时，却又表现得十分抗拒，严重时一个晚上会连续尿床三次。在此之前，刚刚极少尿床，基本上一个月偶尔会出现一次这样的情况。刚刚的尿床行为受到了父母的严厉批评；又因父母将这件事告诉了老师和小朋友，刚刚也受到了一些小朋友的嘲笑和戏弄。现在，每天晚上睡觉前，刚刚都会被要求长时间坐在马桶上排尿，这令刚刚十分紧张和胆怯。
（一）描述
遗尿症是指儿童白天或夜间发生的不自主的排尿行为，是学前儿童中相对普遍发生的问题。鉴于几乎所有的儿童在5岁之前都会尿床，为了反映遗尿症的成熟特性，《心理障碍诊断与统计手册》规定，遗尿问题必须是频繁的，连续3个月内每周至少两次，或伴随有社交、学习或其他重要功能领域的严重痛苦或受损。遗尿症分为三类。单纯夜间遗尿最为常见，即只在夜里睡眠期间遗尿，一般发生在睡眠期间的前1/3段时间里。有时儿童梦到遗尿，这显示遗尿发生在快速眼动睡眠阶段（REM）。单纯日间遗尿指在清醒的时候遗尿，多数在上学期间或下午早些时候。日间遗尿在女孩中更常见，9岁以后较少发生。第三种是夜间遗尿和日间遗尿同时存在。
接近80%的患有遗尿症的儿童始发于5岁的原发性遗尿，即从来没有实现至少连续6个月的夜间自控排尿；继发性遗尿则是早先建立了自控排尿，但后来遗尿复发，通常在5～6岁。继发性遗尿比原发性遗尿少见。患继发性遗尿症的儿童常常要花更长的时间去建立最初的夜间自控排尿机制，或者面临更严重的生活应激事件。
嘲笑、起绰号和侮辱是同伴们对遗尿症儿童的普遍反应。因此，尽管遗尿症是一种身体问题，但它通常也伴随着一定程度的心理烦恼。遗尿症令儿童的社交活动受限，影响其自尊心的建立，包括同伴采取的社交排斥，家长通常也会因为对遗尿症的性质了解不多而做出惩罚儿童或感到丢脸的反应。值得欣慰的是，上述后果不是不能避免或长久存在的。绝大多数儿童最终会停止遗尿，许多遗尿症儿童能够建立起自尊心和与同伴的良好关系；但对那些不能自行好转的儿童，治疗非常有必要。
（二）原因
1.抗利尿激素的缺乏
抗利尿激素可以帮助儿童在睡眠时间里浓缩尿液，使得尿液里含较少的水分，尿量减少。而那些不断需要在夜间排尿的儿童，在睡眠中缺乏这种激素。患有遗尿症的儿童在睡眠中没有表现出正常的抗利尿激素增加，他们在睡眠中不停地制造更多的尿液，超过了膀胱所能承受的水平，如果没有及时醒来，就会尿床。
2.大脑信号机制发育不正常
年长的儿童和青少年有能力在夜间感觉到膀胱胀满，从而激发一种从膀胱到大脑的神经冲动，该信号可以产生关于水或厕所的梦而让他们醒来。这种信号机制在童年早期成熟。一些患有原发性遗尿症的儿童，大脑的这种信号机制的发育是不正常的。(https://www.daowen.com)
3.遗传因素
原发性遗尿症具有遗传性。如果双亲都患有遗尿症，其子女有77%的可能性也会如此；如果只一方有，其后代有44%的可能性会有；如果家长双方都没有这个问题，则后代只有15%的可能性会如此。单卵双生子（68%）和双卵双生子（36%）的遗尿同病率也验证了遗传的重要影响。
（三）矫治措施
对遗尿症的治疗是少数心理干预明确优于药物疗法的治疗之一，应该积极矫治，而不要坐等儿童自行克服尿床问题。
1.行为训练方法
根据经典性条件反射和操作性条件反射的原理，行为训练方法采用闹钟和强化偶然事件的方法训练膀胱的控制能力。
建立在经典性条件反射原理基础上的标准行为干预，是使用一个一检测到尿液就会响的闹钟。闹钟把一个简便的水分感应器装在儿童的睡衣里，肩上装有一个小喇叭以叫醒儿童。一滴尿液连通了电路后，就会发出刺耳的响声，使儿童因紧张而反射性地停止排尿。而一些儿童在闹钟响时还在睡觉，那么成人就必须把他摇醒，带他到卫生间完成排尿，然后重新设置闹钟。如果严格遵守这个程序，在一至一个半月内闹钟可以闹醒儿童，到三个月后，儿童就有可能掌握夜间膀胱控制，不再需要闹钟了。
建立在操作性条件反射原理基础上的行为干预是指各种干床训练。遗尿症儿童的家长接受膀胱保留控制训练的指导，即让儿童白天多饮水，然后强化膀胱控制，尽量延迟排尿时间，夜间则频繁叫醒儿童上厕所，以及在不尿床的晚上给予正面强化。因为儿童和大人一样，对明天有所期待或感到兴奋时更容易醒转，而奖励制度，例如奖励小红花或其他奖品，会使这种期待变成现实。这种程序每晚实践，持续一至两周，其中断率和复发率都很低。目前，结合闹钟的干床训练方法在普遍使用，成功率为75%，一年后复发率为21%。
2.去氨加压素药物治疗
去氨加压素是一种合成的抗利尿激素，是一种在就寝前使用的简单的喷鼻剂。在使用几天内，大约70%的儿童可以避免尿床，另外10%的儿童不尿床夜晚的数量显著增加，但停药后就难以维持。
总体而言，遗尿症的行为训练方法，特别是闹钟疗法比药物治疗更有效。通常在持续3个月的治疗结束后，使用排尿闹钟或去氨加压素的儿童，停止尿床的人数几乎相等；跟踪3个月后，使用排尿闹钟而停止尿床的儿童是使用其他疗法而停止尿床的儿童的两倍。平均而言，几乎一半的接受闹钟疗法的儿童不再尿床，而使用其他行为疗法的成功率为30%，使用三环类药物治疗的成功率为25%。