CTO的IVUS成像特点

CTO在IVUS长轴成像上大致可以分为：CTO闭塞段和闭塞近、远段，不同节段的病理特征及IVUS成像不同（图5—0—3）。内膜或斑块（intima or plaque）位置往往是指导丝位于病理性增厚的内膜，包括CTO闭塞段和非闭塞段斑块内（intraplaque）；内膜下（subintimalspace）是指导丝位于中膜内或中膜以外的外膜（图5—0—4）。

图5—0—1　不同类型IVUS导管和导丝在CTO中的位置关系示意图

机械旋转型导管可见IVUS导管导引导丝伪影（绿色）和CTO导丝伪影（红色），电子相控阵型导管只存在CTO导丝伪影（红色）

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图5—0—2　不同类型IVUS导管换能器位置距离导管头端不可显像部分长度示意图

在CTO操作中换能器头端不可显像部分长度与内膜下操作的长度有直接关系

图5—0—3　CTO闭塞段和闭塞段近、远段示意图

虚拟组织学IVUS（VH—IVUS）研究发现，CTO斑块大多含纤维粥样斑块，其坏死核心和钙化斑块的含量较多。对平均年龄为58岁（53～68岁）的49例患者的50个CTO再通血管进行分析，将血管分为CTO闭塞段和闭塞近、远段，CTO闭塞段和近段参考段斑块成分相似，都带有比较多的坏死核心，在开通后的闭塞段应用VH—IVUS可把病变分为含有坏死核心和钙化的薄壁纤维斑块及以脂质和纤维为主的粥样硬化斑块，上述发现提示CTO形成可能有两种机制：大多数为急性冠脉综合征和血栓形成，少数机制为病理性内膜增厚导致粥样硬化进展。这为理解CTO的病理机制提供了有益补充。