侧支血管的分布规律

闭塞部位和冠状动脉分布（左/右优势型）决定了侧支循环的分布情况。迄今为止，至少有2个研究总结了CTO病变侧支循环的分布规律，但结果并不完全一致。其中，McEntegart MB等人的研究发表于2016年，通过双侧造影去评价侧支循环，这能客观、准确地反映冠状动脉侧支循环全貌，也更符合现代CTO PCI理念。因此，本章将重点介绍该研究所总结的侧支分布规律。熟悉这些规律，将有助于术者有章可循地去寻找适合逆向操作的侧支通路。

RCA是最为常见的CTO靶血管。其较为常见的侧支循环包括LAD起源的间隔支汇入RCA的后降支（RPDA）、LCX起源的房室支心外膜侧支（AVCx）汇入RCA的后侧支（PLV）、LAD起源的心尖部心外膜侧支汇入PDA、LAD起源的心外膜侧支汇入RCA的右心室支（RV）、RCA起源的右心房支（RA）汇入RCA的远段（图10—0—2）。

LAD是比例仅次于RCA的CTO靶血管。造影常见的侧支循环包括RCA的PDA发出间隔支汇入LAD、RCA的RV发出心外膜侧支汇入LAD、LCx的钝缘支（OM）发出心外膜侧支汇入对角支、对角支起源的心外膜侧支汇入闭塞的LAD远段、RCA的RA发出心外膜侧支汇入LAD、LAD近段发出同侧间隔支侧支汇入闭塞的LAD远段（图10—0—3）。

LCx是比例最少的CTO靶血管。造影常见的侧支循环包括对角支到钝缘支的心外膜侧支、PLV至AVCx、桥侧支、LCX闭塞两端OM连接的心外膜侧支、RPDA至OM的心外膜侧支（仅见于右优势型冠状动脉分布）、RA支至LCX远段之间的心外膜侧支（仅见于右优势型冠状动脉分布）（图10—0—4）。

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图10—0—2　RCA CTO最为常见的侧支循环

图10—0—3　LAD CTO最为常见的侧支循环

图10—0—4　LCx CTO最为常见的侧支循环