第13章 如何克服逆向介入治疗常见困境：Knuckle
技术在CTO PCI中的应用
胡 涛 聂 斌
纵观CTO介入治疗发展历程，从病理生理学角度上来讲就是对假腔的重认识和再理解的过程。CTO介入最早是单纯的正向技术，手术过程中最害怕的是假腔的形成和扩大（血肿形成），其大小往往和成功率成反比，因此应运而生了平行导丝技术和IVUS指导下再入真腔技术。此阶段我们对假腔充满畏惧，并极力规避。虽然部分合适的病例我们可以通过STAR技术（subintimal tracking and re-entry）和LAST技术（limited antegradesubintimal tracking）及改良LAST技术从假腔回到真腔，但这些技术对术者导丝操控水平要求较高，难以得到重复和普及。在葛均波院士创新应用了逆向导丝技术并进一步提出AGT技术（active greeting technique）后，当再遇到正、逆向假腔时术者不再“谈虎色变”，部分病例在某些特定的情况下甚至有意识地制造和利用假腔。由此可以看出，对于CTO治疗过程中出现的假腔，从一开始的恐惧到坦然应对，以至于现在已成为征服CTO过程中一个不可或缺的利器。
