（一）假腔的形成

在合理利用假腔前，首先需要明白为什么会形成假腔及假腔的适用情况。正常冠状动脉血管壁分为三层结构，最薄最弱的是内膜，病变情况下内膜增厚，斑块形成，甚至堵塞管腔；中膜主要由平滑肌组成，也是夹层形成最主要的位置；外膜由结缔组织组成，是血管壁最坚韧的一层。CTO病变由于特殊病理结构，管腔完全闭塞，斑块成分复杂多变。经年的CTO病变有钙化、纤维成分、疏松组织、新生的小血管，因此，CTO病变软硬不一，导引钢丝若遇到斑块内坚硬成分，容易发生方向偏转，指向较为松软的组织，常见情况是进入中膜形成假腔。另外一种情况就是闭塞段存在血管迂曲，导丝也容易在转角部位进入内膜下，形成假腔。假腔一旦形成，就会形成或大或小的血肿，进而压迫真腔。真腔一旦被压迫缩小就会大大降低导丝重入真腔的成功率。所以在CTO操作中，一旦形成假腔就要尽量避免同侧的造影及减少假腔内过度操作导丝。导丝进入假腔的安全性又如何呢？由于血管外膜的生理特性所决定，器械在中膜内单纯的钝性剥离会被局限在血管结构内，很难穿出到血管外，体外实验也验证了这一点。(https://www.daowen.com)

在复杂CTO病变中，假腔的形成不可避免。较硬导丝进入假腔后，如果继续盲目前行会有可能穿出血管，进入心包。若是再跟入微导管等器械会造成灾难性的后果。换个角度，如果导丝一直在假腔内前行，但保持在血管结构内，就不会造成上述结果。而导丝头段如果始终保持伸直状态，尤其是在使用专用硬导丝情况下，导丝很难一直保持在血管结构内。其原因在于：点对面易穿出，面对面易顺行。什么是“面对面”呢？其实在初学阶段，老师就反复告诫过：“导丝过病变时候一定不要打襻，否则导丝容易进入斑块内膜下，进而顺向剥离，形成一个与真腔平行的大夹层。”导丝成襻，一方面失去了导丝的穿透力，另一方面成襻又让导丝得到强大的推送力。故成襻导丝是一个安全有效的血管假腔制造器械。因其形态像关节的屈指形态（knuckle），此种形态下前送类似于钝性剥离，外科手术中有一个专用术语叫“花生米”，Knuckle导引钢丝的操作方法非常类似于“花生米”。由于中膜和外膜解剖结构的特点，导丝可以保证在血管结构内，用此方法制造假腔技术被称为导丝的Knuckle技术。少数情况下，导丝在Knuckle时甚至会走行在斑块内通过闭塞段进入血管真腔（参见本章病例1）。