扩展反向CART技术（改良反向CART技术）
2017年日本CTO俱乐部会议期间，为了规范反向CART技术的命名，避免因命名混乱导致技术细节混淆，对应于传统反向CART技术和定向反向CART技术，有术者建议将既往称之为“改良反向CART技术”改名为“扩展反向CART技术”。与传统反向CART技术和定向反向CART技术做法不同，扩展反向CART技术（extended reverse CART）是指正向球囊扩张的位置不在闭塞段内，它常常位于闭塞的近段血管，有时也会在闭塞的远段血管。球囊在近（远）段血管扩张后，操控逆向导引钢丝进入该球囊扩张后的腔隙（图15—0—6）。该技术的要点在于术者应根据冠状动脉造影选择合适的球囊扩张位置及直径合适的球囊，一般不需要IVUS指导，但对于复杂的病例，尤其是闭塞近段合并弥漫性病变的患者，IVUS仍有较大的帮助（图15—0—7）。当闭塞远段纤维帽呈严重钙化，逆向导引钢丝或逆向微导管无法通过远端纤维帽时，正向导引钢丝可以越过远端纤维帽进入内膜下，正向球囊扩张，此时往往需要联合使用延长导管进行AGT技术，逆向选用强穿透力的导引钢丝操控其进入正向延长导管内。
图15—0—6 扩展反向CART技术示意图
A.步骤1：逆向导引钢丝到达闭塞远端后，在正向导引钢丝的指引下，操控逆向导引钢丝（建议使用扭控传递较佳的导引钢丝）使其尽可能靠近正向导引钢丝；或在逆向导引钢丝的指引下，操控正向导引钢丝使其尽可能靠近逆向导引钢丝；B.步骤2：当逆向导引钢丝头端靠近正向导引钢丝后，正向送入球囊导管；C.步骤3：充盈球囊导管，多体位投照角度下，沿充盈球囊处操控逆向导引钢丝，负压抽吸球囊后，逆向导引钢丝进入该血管腔
图15—0—7 扩展反向CART技术（续后）
A.回旋支中段完全闭塞，无残端且合并分支血管，经同侧侧支血管供应回旋支远段血管；B.IVUS显示闭塞近端纤维帽严重钙化；C.根据IVUS结果，选择直接逆向介入治疗。经同侧侧支血管将Sion导引钢丝和150cm Corsair导管送至闭塞远段血管内；D.因近端纤维帽严重钙化，正向导引钢丝无法进入闭塞近端，遂采用扩展反向CART技术：将Sion导引钢丝放置在分支血管内，2.0mm球囊部分位于分支血管内扩张，逆向选用Ultimate Bro 3；E.扩展反向CART技术未成功，送入IVUS发现逆向导引钢丝位于内膜下，正向导引钢丝位于血管真腔（箭头所示），回旋支血管直径较大；F.根据IVUS提示，使用3.0mm球囊进行扩展反向CART技术；G.逆向导引钢丝通过闭塞段进入回旋支近端血管；H.采用乒乓指引导管技术，使用
Guidezilla导管自制抓捕器，抓捕逆向导引钢丝头端，将其牵至指引导管内；I.植入支架最终结果
（图15—0—7续图）
扩展反向CART技术常常用于正向和（或）逆向导引钢丝无法穿透纤维帽，且治疗节段内无较大的分支血管的病例。当治疗节段内存在较大的分支血管时，例如前降支起始部完全闭塞，不建议在左主干处进行扩展反向CART技术。为防止回旋支受累或者闭塞的可能，术者应当尽力避免反向CART的位置靠近回旋支，而是将其尽可能转移至远段血管。不同类型反向CART技术的比较见表15—0—2。
表15—0—2 不同类型反向CART技术比较
（续表）
