病例1 Instantpass 微导管的临床应用
●病史基本资料●
●患者男性，55岁，因“PCI术后2个月，再发活动后胸闷2个月”入院；2个月前冠状动脉造影示左主干远端不规则，前降支中段管壁不规则，狭窄30%～40%，第一对角支开口完全闭塞；左回旋支中段完全闭塞，侧支循环供应左回旋支中远段，左前降支侧支供应右冠状动脉远端；右冠状动脉弥漫性病变，近中段多处狭窄80%～90%，远端完全闭塞。于左心室后支近中段至右冠状动脉近端串联植入Firehawk 2.25mm×13mm、Helios 2.5mm×38mm、Helios 2.75mm×38mm及Helios 3.5mm×38mm雷帕霉素药物支架（图21—0—3）。既往有高血压、糖尿病病史8年余，吸烟史30年。实验室检查：BNP、cTnI、CK—MB未见异常。心超未见明显异常。口服药物：术后常规口服双抗（西洛他唑、替格瑞洛）、降脂（瑞舒伐他汀）、减少心肌氧耗（β受体阻滞剂）、降压（贝那普利）、降糖（阿卡波糖）药物。
●冠状动脉造影●
见图21—0—3。
●策略制定●
1.回旋支近端CTO。
2.闭塞端为锥形残端。
图21—0—3 回旋支完全闭塞
3.远端闭塞端以远血管病变较轻，但闭塞段较长（＞20mm）。
4.对角支—钝缘支侧支粗大，条件良好。
5.尝试正向开通，做好逆向准备。
●器械准备●
1.穿刺准备：右桡动脉，左冠状动脉自身侧支条件良好。
2.指引导管：6F EBU 3.5。
3.微导管：135cm Corsair、130cm Instantpass、150cm Instantpass。
4.导丝：Sion、Sion Blue、Fielder XT—R、GAIA First、RG3。
●手术过程●(https://www.daowen.com)
Fielder XT—R导丝成功通过病变送至远端，造影证实导丝位于真腔（图21—0—4）。
推送Cosair微导管通过病变，交换Sion导丝，Emerge 2.0mm×15mm球囊扩张病变，复查造影示前向血流恢复，但局部夹层形成，反复尝试Sion/Sion Blue无法进入钝缘支（图21—0—5）。
及时启动逆向策略，高选择造影确认可利用的侧支，Sion导丝在150cm Instantpass微导管的支撑下通过对角支侧支至钝缘支远端，换用GAIA First通过闭塞病变至回旋支近端（图21—0—6）。
RG3导丝完成体外化，正向通过RG3送入130cm Instantpass微导管至钝缘支远端，撤出逆向微导管及导丝，造影示侧支血管未受损。回旋支中远段植入2.5mm×24mm Alpha Stent，近中段采用Crush术式，分别于钝缘支及回旋支近中段植入2.5mm×36mm Excrossal、2.75mm×38mm Helios雷帕霉素药物支架（图20—0—7）。
图21—0—4 Fielder XT—R导丝成功通过病变送至远端
图21—0—5 反复尝试Sion/Sion Blue无法进入钝缘支
图21—0—6 GAIA First通过闭塞病变至回旋支近端
●术后结果●
即刻结果：支架扩张满意，无残余狭窄，血流TIMI 3级（图21—0—8）。
●小结●
1.Instantpass微导管病变及侧支血管通过性良好。
2.6F指引导管可完美兼容2根Instantpass微导管及1根导丝。
图21—0—7 Crush支架术