病例2

●患者男性，62岁，因间断心前区闷痛3天前于当地医院行冠状动脉造影，LAD起始部完全闭塞，RCA中段重度狭窄（图20—0—5），术前右桡动脉无搏动，提示急性闭塞，穿刺dRA，置入APT薄壁管，造影提示桡动脉急性血栓形成，送入GC于血栓处充分抽吸，造影示桡动脉再通（图20—0—6），穿刺LdRA 植入泰尔茂6F鞘管，6F SAL 1.0、7F EBU 3.5分别至RCA、LM开 口，Sion Blue导 丝至RCA远端于RCA病变处植入4.0mm×35mm、4.0mm×18mm支架，充分后扩；Finecross 130辅助Fielder XT—R、GAIA First、Fielder XT—A通 过LAD闭塞病变达远端真腔，1.5mm×15mm/2.5mm×15mm球囊扩张后，LM—LAD植 入3.0mm×33mm支 架，12 atm×10s扩张，3.5mm×15mm、4.0mm×15mm Gusta 以18 atm×10s充分扩张支架内，扩张良好，血流TIMI 3级，结束手术（图20—0—7）。

图20—0—5　LAD起始部闭塞，RCA局部严重狭窄

图20—0—6　穿刺dRA植入APT薄鞘，造影提示血栓形成，充分吸栓后开通RA(https://www.daowen.com)

图20—0—7　RCA植入两枚支架，开通LAD植入一枚支架

参考文献

［1］Kiemeneij F.Left distal transradial access in the anatomicalsnuffbox for coronary angiography (LdTRA) and interventions (LdTRI)［J］.EuroIntervention, 2017, 13: 851—857.

［2］Kaledin AL, Kochanov IN, Seletskiy SS, et al.Peculiarities of arterial access in endovascularsurgery in elderly patients.Article in Russian［J］.Adv Gerontol, 2014, 27: 115—119.