病例2 TransportaGe导管应用
●病史基本资料●
●患者男性，45岁，因“反复胸闷2年”入院。2015年6月10日于复旦大学附属中山医院门诊查运动平板阳性，于2015年6月30日行冠状动脉造影提示左主干未见明显狭窄，左前降支近中段狭窄90%，第一对角支管壁不规则，细小第二对角支近段狭窄80%，左回旋支中段狭窄70%，钝缘支未见明显狭窄，左回旋支提供良好侧支循环，右冠状动脉近段完全闭塞，行前降支介入治疗，植入Promus Element 3.5mm×20mm依维莫司药物支架，术后症状较前改善。
既往患者有高血压病史，否认糖尿病病史，否认吸烟史；入院心超：静息状态下左心室收缩活动未见异常，左心房增大，LVEF 71%。
●冠状动脉造影●
见图21—0—14。
●策略制定●
1.正向自身桥侧支较多，解剖复杂，难以寻找主支真腔。
2.前降支逆向侧支丰富，较粗大。
3.直接启用逆向策略。
●器械准备●
穿刺准备：右侧桡动脉、右侧股动脉。(https://www.daowen.com)
指引导管选择：6F EBU 3.5（桡动脉）/ 6F SAL 0.75（股动脉）。
●手术过程●
初始逆向策略：0.014″ Runthrough和150cm Corsair送至右冠状动脉闭塞远段，逆向导丝无法顺利进入右冠状动脉指引导管内，应用TransportaGe导管通过右冠状动脉指引导管送至右冠状动脉近段，GAIA First导丝顺利逆向进入TransportaGe导管内，Sprinter 2.5mm×20mm球囊预扩张，于右冠状动脉近段植入BuMA 3.5mm×35mm药物支架，复查造影提示中段夹层形成，于右冠状动脉中远段植入Xience Prime 3.0mm×38mm依维莫司药物支架（图21—0—15）。
●术后结果●
即刻结果：支架扩张满意，无残余狭窄，右冠状动脉血流TIMI 3级（图21—0—16）。
●小结●
本病例为右冠状动脉近段病变，闭塞段较长，同时起始部有较多桥侧支血管，正向手术难度较大，但患者存在丰富左冠状动脉逆向侧支，因此在手术开始时即选择逆向策略避免了正向血管损伤。
本病例手术过程中另一个难点是反复尝试逆向导丝未能进入正向指引导管内，在该情况下术者应用了AGT技术，通过应用TransportaGe微导管简化了导丝进入指引导管的过程，使得手术能顺利成功。
图21—0—14 右冠状动脉近段完全闭塞