病例3 Artimes 1.0mm球囊应用
●病史基本资料●
●患者男性，70岁，因“胸闷、气促2次”入院，2006年夜眠时无诱因突发胸闷、气促，当地医院急诊心超诊断为急性心肌梗死，予药物治疗至今。既往无高血压病、糖尿病病史。实验室检查：cTnI、CK—MB未见异常，BNP 789 pg/ml（0～300 pg/ml）。辅助检查：心超示左心室多壁段收缩活动异常，LVEF约40%；左心房增大，轻度偏多二尖瓣反流；升主动脉增宽，主动脉瓣局部钙化伴中度反流。
●冠状动脉造影●
见图21—0—20。
●策略制定●
1.前降支开口闭塞。
2.闭塞端为钝头。
3.远端闭塞端以远血管病变较轻，但闭塞段较长（＞20mm）。
4.右冠状动脉—前降支侧支粗大，较扭曲。
5.尝试正向开通，做好逆向准备。
●器械准备●
1.入路及导管选择 正向：右桡动脉6F动脉鞘，6F EBU 3.5；逆向：左桡动脉6F动脉鞘，6F SAL 1.0。
2.器械选择 135cm Corsair微导管，Runthrough、Sion Blue、Fielder XT—R、Ultimate Bro 3、GAIA Second导 丝，Artimes 1.0mm×15mm、Sprinter 2.0mm×15mm球囊。
●手术过程●
正向尝试穿刺闭塞段：在135cm Cosair微导管支撑下，先后换用Fielder XT—R、Ultimate Bro 3导丝均未能通过闭塞病变，换用GAIA Second导丝通过前降支闭塞病变处，对侧造影证实导丝在真腔（图21—0—21）。Sprinter 2.0mm×15mm球囊于钝缘支锚定，微导管仍不能通过前降支闭塞处（图21—0—22）。撤出微导管，换用Artimes 1.0mm×15mm球囊通过闭塞病变后扩张（图21—0—23），植入支架最终结果（图21—0—24）。(https://www.daowen.com)
图21—0—20 前降支起始部完全闭塞
图21—0—21 正向介入治疗开通前降支闭塞病变
●术后结果●
左主干至前降支支架扩张满意，无残余狭窄，血流TIMI 3级，对角支未受累。
●小结●
当导丝通过病变而微导管无法通过时，可使用球囊锚定加强支撑及小口径球囊尝试通过病变。
图21—0—22 微导管无法通过闭塞病变
图21—0—23 Artimes 1.0mm×15mm球 囊通过闭塞病变后扩张
图21—0—24 植入支架后最终结果