第22章　CTO PCI的并发症及处理

黄浙勇

CTO是冠状动脉介入领域最难攻克的堡垒之一，是低成功率、高并发症的雷区。早年，即使是富有经验的介入中心，CTO介入死亡率也高达1%，院内心肌梗死率更是高达5%。近年来，CTO干预的策略、技术、器械均有质的飞跃，CTO开通率提高，并发症下降。但是相比于非CTO病变，CTO病变的PCI并发症可以说是“人无我有，人少我多”（表22—0—1）。

表22—0—1　CTO和非CTO病变PCI并发症的比较(https://www.daowen.com)

迄今主要有2个大型荟萃分析统计了CTO介入并发症的具体发生率，结果类似。第一个分析纳入65个研究，共计18 061例患者，18 941 个CTO 血管：死亡率0.2%，紧急CABG 0.1%，卒中0.01%，MI 2.5%造影剂肾病3.8%。第二个分析纳入26个研究，共计3 482例患者，3 493 个CTO 血管：卒中0.7%，紧急CABG 0.7%，心脏压塞1.4%，侧支穿孔6.9%，冠状动脉穿孔4.3%，供侧血管夹层2%，卒中0.5%，心肌梗死3.1%，Q 波 MI 0.6%，外周血管入路并发症2%，造影剂肾病1.8%，导丝断裂或器械脱落嵌顿1.2%。