病例48　反向CART技术及AGT技术开通前降支CTO

2026年09月21日

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病例48　反向CART 技术及AGT技术开通前降支CTO

日期：2018年10月19日

●病史基本资料●

●患者男性，47岁。

●主诉：反复胸闷2年余，心悸1年余。

●简要病史：2018年8月1日外院行冠状动脉造影术，术中示左主干正常，前降支近段闭塞，回旋支中段闭塞，右冠状动脉中段95%局限性狭窄，远端90%狭窄，可见LCX边支远端向主支发出侧支循环，于右冠植入Synergy 3.0mm×24mm和Endeavor Resolute 3.5mm×30mm 2枚。2018年9月26日外院尝试正向技术及逆向技术开通LAD闭塞段失败。

●既往史：危险因素：高血压（+），糖尿病（+），高胆固醇血症（—）。(https://www.daowen.com)

●辅助检查

实验室检查：CK 160 U/L，CK—MB 20 U/L；cTnT 0.015 ng/L；NT—prpBNP 133.5 pg/ml；LDL 2.38mmol/L。

心脏彩超：左心室多壁段厚度及收缩活动异常。LVEF 58%。

●药物治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、奥美沙坦、硝苯地平控释片、阿罗洛尔、单硝酸异山梨酯缓释片。

●冠状动脉造影●

左主干未见狭窄，左前降支近段完全闭塞，少量桥侧支供应前降支中段，左回旋支近段狭窄60%，中段完全闭塞，自身桥侧支形成供应远端，粗大钝缘支近段狭窄80%；右冠远段原支架管腔通畅，未见再狭窄，可见后降支向前降支中远段提供侧支循环（图23—48—1）。

图23—48—1　左前降支近段完全闭塞，右冠后降支向前降支中远段提供侧支循环

●治疗策略●

首先尝试正向技术，若失败及早改用逆向技术。

●器械准备●

1.穿刺准备：右侧股动脉和右侧桡动脉，分别置入7F和6F动脉鞘。

2.指引导管选择：7F JR4、6F EBU 3.5指引导管。

●手术过程●

1.靶血管：LCX中段。送Runthrough导丝至回旋支钝缘支远端，Trek 2.5mm×15mm球囊以8 atm扩张回旋支中段病变处，植入Xience Xpedition 2.75mm×18mm依维莫司药物支架，于回旋支中段—钝缘支病变处以12 atm×10s扩张释放。

2.靶血管：LAD CTO。

（1）正向技术：在Finecross微导管支撑下先后使用Fielder XT—R和GAIA Second导丝，但均进入前降支闭塞处假腔（图23—48—2），遂转为逆向介入治疗。

（2）逆向技术：在150cm Corsair微导管支撑下成功送Sion导丝经后降支—间隔支侧支至前降支近段，Corsair微导管无法通过。送Runthrough导丝至右冠左室后支，Trek 2.5mm×15mm球囊以8 atm扩张锚定增加支撑力，成功送Finecross微导管至闭塞远端，先后以Pilot 150、GAIA Third、Ultimate Bro 3导丝通过闭塞处至前降支近端。采用反向CART技术正向先后以Tazuna 1.25mm×10mm和Trek 2.5mm×15mm球囊以10～16 atm扩张，采用主动迎接技术（AGT）正向送入Guidezilla微导管至前降支闭塞处（图23—48—3）。

（3）逆向采用Sion Black导丝通过闭塞处送至正向指引导管内，球囊锚定导丝后送逆向Finecross微导管通过闭塞处送至正向指引导管内，采用Rendezvous技术正向送Runthrough导丝至逆向微导管内，退出逆向微导管后正向送KDL双腔微导管，成功送Sion导丝至前降支远端，Trek 2.5mm×15mm球囊以8～14 atm扩张。行IVUS检查示正向导丝均位于真腔，局部夹层伴血肿形成（图23—48—4）。于前降支近中段串联植入Xience Xpedition 2.75mm×18mm和3.0mm×38mm依维莫司药物支架分别以12 atm×10s扩张释放，再以Hiryu 3.25mm×10mm和4.0mm×10mm高压球囊于支架内以（16～18）atm×10s扩张塑形。复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，血流TIMI 3级。复查血管内超声示支架扩张贴壁满意（图23—48—5）。