病例49　Rendezvous技术开通前降支ISR—CTO

2026年09月21日

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病例49　Rendezvous 技术开通前降支ISR—CTO

日期：2018年10月19日

●病史基本资料●

●患者男性，35岁。

●主诉：胸闷、胸痛4年。

●简要病史：2014年9月11日外院行冠状动脉造影术及PCI术：LAD自近段闭塞，LAD中段植入乐普支架1枚（3.5mm×29mm），LAD近段植入乐普支支架1枚（4mm×18mm）。2018年8月6日冠状动脉CTA：左前降支支架内膜增生伴闭塞。

●既往史：高血压（—），糖尿病（—），高胆固醇血症（+），吸烟14年，20支/日。

●辅助检查

实验室检查：CK 92 U/L，CK—MB 18 U/L；cTnT 0.006 ng/L；NT—proBNP 70 pg/ml；LDL 1.10mmol/L。

心电图：窦性心律，53次/分；V1～V3导联病理性Q波，ST段异常。

心脏彩超：左心室增大伴左心室多壁段厚度及收缩活动异常，LVEF 45%。

●药物治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、沙库巴曲/缬沙坦片。(https://www.daowen.com)

●冠状动脉造影●

左主干未见明显狭窄；左前降支近段狭窄70%，近中段原支架内完全闭塞，第一对角支开口狭窄80%；左回旋支粗大，优势型，未见明显狭窄，远段通过心外膜提供侧支循环供应前降支中远段，钝缘支未见明显狭窄。右冠细小，未见明显狭窄，血流TIMI 3级（图23—49—1）。

●治疗策略●

1.首先尝试正向技术，如不成功，及早转为逆向技术。

2.风险预判与应对：心外膜侧支穿孔、破裂，弹簧圈封堵。

●器械准备●

1.穿刺准备：右侧桡动脉，置入7F动脉鞘。

2.指引导管选择：7F EBU 3.5指引导管。

●手术过程●

靶血管：LAD ISR—CTO。

1.正向技术：取0.014″ Sion导丝联合130cm 1.9F Instant Pass微导管送至前降支闭塞近段，于微导管支撑下0.014″ Ultimate Bro 3导丝成功穿刺近段闭塞段并送至前降支中远段，多体位造影提示导丝位于血管内膜下（图23—49—2）。

2.逆向技术：Sion导丝联合150cm Corsair微导管通过回旋支心外膜侧支送至前降支中段，逆向导引钢丝穿刺前降支远段纤维帽，进入前降支近段原支架内，但无法顺利前送（图23—49—3）。

3.通过正向Instantpass微导管送入0.014″ Ultimate Bro 3导丝，反复调整送至中段原支架内，多体位造影显示正逆向导丝无法交汇，遂将Ultimate Bro 3导丝稍退回到逆向微导管内，调整正向Ultimate Bro 3导丝，成功进入逆向微导管内（Rendezvous技术，图23—49—4）。

4.通过延长导丝退出Instant Pass微导管，取Sprinter 2.5mm×20mm球囊于闭塞病变处以12 atm×10s多次扩张，交换Sion导丝送至前降支远段。送入Opticross血管内超声导管送至前降支中远段连续回撤，示前降支中段支架外纤维粥样斑块形成伴少许壁内血肿征象，导丝于原支架远段少许部位位于支架外，原支架内重度纤维粥样硬化斑块形成（图23—49—5）。遂于前降支近中段串联植入Integrity 2.75mm×30mm、Synergy 3.5mm×38mm、Synergy 4.0mm×16mm药物支架，分别以（10～12）atm×10s扩张释放。复查造影近中段支架扩张满意，支架远段血流TIMI 0级。通过Opticross血管内超声注射异搏定100 μg，复查造影，前降支远段恢复前向血流，送入Opticross血管内超声导管至前降支远段连续回撤示远段支架外血管夹层征象，近中段支架贴壁良好，无膨胀不全征象。Sprinter 2.5mm×20mm球囊于远段支架外以6 amt×10s扩张，并植入Synergy 2.25mm×24mm药物支架，以12 atm×10s扩张释放，并回撤支架球囊于支架交界处以16 atm×10s扩张塑形。复查造影支架扩张满意，心外膜侧支完好无夹层及穿孔征象，前降支血流TIMI 3级（图23—49—6）。