临床型（显性）心力衰竭的诊断标准

十二、临床型（显性）心力衰竭的诊断标准

临床型心力衰竭是指有明显临床表现，并有客观检查证据的心力衰竭，又称显性心衰或充血性心力衰竭。有关临床型心力衰竭的诊断目前国内尚无统一的标准，现将Framingham 标准和Boston 标准介绍如下，供临床参考。

（1）Framingham 标准

①主要条件：a.夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒；b.颈静脉怒张或搏动增强；c.肺部啰音和（或）呼吸音减低，尤其肺底；d.心脏扩大；e.急性肺水肿；f.非洋地黄所致交替脉；g.第3 心音奔马律；h.颈静脉压升高（＞0.147kPa，15cmH2O）；i.循环时间＞25s；j.X 线中上肺野纹理增粗，或见到Kerley B 线；k.肝颈静脉逆流征阳性。

②次要条件：a.踝部水肿和（或）尿量减少，体重增加；b.无上呼吸道感染的夜间咳嗽；c.劳力性呼吸困难；d.瘀血性肝大；e. 胸腔积液（心源性）；f.潮气量降低最大量的1／3；g.心率≥120 次／min。

具备上述两项主要条件或一项主要条件加两项次要条件即可确定临床型心力衰竭诊断。

（2）Boston 标准：即心衰的量化诊断标准，如下所示：

a.病史：

休息时间呼吸困难；

端坐呼吸；

夜间阵发性呼吸困难；

平地步行呼吸困难；

爬坡时呼吸困难；

b.查体：

心率90～100 次／min；(https://www.daowen.com)

心率＞110 次／min；

颈静脉压＞llmmHg；

肺底湿啰音；

中下肺野有湿啰音；

哮鸣音；

第3 心音；

颈静脉压～llmmHg 并有肝大水肿；

c.X 线：

肺泡性肺水肿；

间质性肺水肿；

双侧胸腔积液；

心胸比率＞0.50；

肺尖血流重新分布。

注：上述三大项目，每项取一条，若积分≥8，则可确认为心衰，若积分为5～7 之间，则为可疑心衰；若积分＜4 分，则无心衰存在。