难治性心衰的定义及其处理措施

一般认为，部分心力衰竭患者，经休息、限钠、强心、利尿及血管扩张药等常规治疗无效，心力衰竭的表现持续存在甚或逐渐加重，这种恶化状态称为难治性心衰或顽固性心衰，近年来有人指出，难治性心衰应是限于心肌大面积严重损伤，心脏有严重的机械性障碍，应用强心、利尿剂、血管扩张药等综合治疗难以治愈的心衰患者。

分析查找形成顽固性心衰的原因，有针对性地治疗。如发现有肺栓塞，则毫不迟疑地抗凝溶栓疗法，若肯定为洋地黄中毒，则立即停药，并补充足量的钾盐。(https://www.daowen.com)

如发现低钠血症，必须找到缺钠的原因。如低钠血症不伴有水肿、低血压、意识障碍和持续的血尿素升高，这通常是利尿药过量引起的，治疗上应补充氯化钠，低钠血症常常伴有低血钾，在此情况下，需用7～10d 来纠正血清钾水平。低钠血症也可由于水分潴留所致，患者体重增加，出现水肿，血压一般正常，血尿素正常或轻度升高，这些现象都提示有严重的心衰。

如经过分析和处理后患者仍处于持续的心衰状态，对这样危重的患者治疗上又束手无策时，仍有两个办法可以考虑。首先必须延长卧床休息时间，在初期至少卧床4 周，必要时可再延长，同时必须应用抗凝疗法，以防止静脉血栓形成和肺栓塞。第2 是黏液性水肿疗法，开始时最好服用抗甲状腺药物，随后用放射性碘治疗。实验证明，此法对肺源性心衰更有效，可使甲状腺功能低下，机体耗氧量减少，二氧化碳产生减少，从而使病情好转。