三、干扰和脱节
1.干扰、脱节的定义
（1）干扰：当来自不同方向的两处冲动，传到心脏某处相遇，该处心肌应激后尚处于不应期，导致两冲动的继续传导均被中止，或传导延迟，两者互相融合或抵消等现象，称干扰。属生理性传导阻滞现象。
①房室交界区干扰现象：多见于窦性或房性异位心律减慢至低于逸搏频率时；或房室交界区及室性异位心律增快超过窦性或房性异位心律时。
②心房或心室内的干扰现象：是由两个起搏点分别激动部分心房或心室，可形成心房或心室融合波。
干扰的临床意义取决于产生干扰的基本心律失常。其本身并无病理意义。
（2）脱节：心房与心室分别由两个起搏点所控制，平行地发出冲动，产生一系列干扰，称为房室脱节（或房室分离）。
①干扰性房室脱节：心室由频率较快的房室交界区起搏点所激动，而心房由频率较慢的窦性或房性冲动所控制，冲动到达房室交界区相互干扰，便形成心房和心室的激动分别由不同起搏点控制，称干扰性房室脱节。
②非干扰性房室脱节：见于高度或完全性房室传导阻滞。此时心房和心室脱离关系（房室分离），但心房频率快于交界区或心室的频率。
2.各种干扰的心电图特征 临床上常见的干扰有窦房干扰（窦房结内干扰和窦房间干扰）、房内干扰（房性融合波和房内差异传导）、房室干扰和室内干扰（室性融合波和室内差异性传导）。其心电图特征分别为：
（1）窦房结内干扰：异位激动（房性或交界性期前收缩）侵入窦房结所致。心电图特点为期前收缩的代偿间歇不完全（期前收缩前后两个窦性P 波间隔小于正常窦性P-P 间隔的两倍）。
（2）窦房间干扰：异位激动未侵入窦房结，而与窦性激动在窦房结周围发生干扰，使后者不能传出。心电图特点是代偿间歇完全（期前收缩前后两个窦性P 波间隔等于正常P-P 间隔2 倍）。(https://www.daowen.com)
（3）房性融合波：为房内完全性干扰表现。即两节律点激动同时到达心房，各自激动心房的一部分。心电图特征是：
①融合性P′波介于两节律点P 波形态之间。
②融合性P′波出现时间与窦性P 波出现时间一致。即融合性P′波出现于两节律点均预期发生P 波的位置。
（4）房内差异传导：在窦性心律时，期前收缩后（常为房早）第1 个或若干个窦性P 波形态发生改变，属心房内差异传导，可能是由于结间束各分支不应期不一致所致。
（5）房室干扰：即发生于房室交界的干扰。完全性干扰表现为房波未下传；不完全性干扰表现为房室传导时间延长。心电图特征如下：
①房性期前收缩未下传表现为P′波后无QRS-T 波。
②房早的房室传导延缓，表现为P—R 间期＞0.20s。
③交界性或室性期前收缩前后出现窦性P 波：a.窦性P 波在前：P-R 间期＜0.12s；b.窦性P波出现在期前收缩之后、T 波顶峰之前，常有QRS 脱落；c.P 波落后于T 波后支，可继有QRS波群，但PR 间期延长。
④房扑、房颤、阵发性房速时干扰表现为房扑的不同比例下传、房颤的心室率慢于f 率，阵发房速的P-R 间期不恒定等。
（6）室性融合波：即两个起搏点各自激动心室的一部分且同时发生。心电图表现为：同一导联有三种形态的QRS 波群，即两个起搏点各自形成的ORS 波和介于两者间的QRS 波。单一的室上性激动沿不同途径下传也可形成室性融合波，如预激综合征。
（7）室内差异性传导：由室内不完全性干扰形成。即当激动过早到达心室时，适逢室内部分传导组织（常为右束支）尚处一激动的相对不应期，则激动优先沿已脱离不应期组织传导，使QRS 增宽畸形，称为室内差异性传导。室内各束支不应期右束支＞左前分支＞左后分支＞左间隔支。室内差传的诊断依据为：ORS 波变形、激动必须由室上来、激动必须提前发生。