心源性休克的治疗

第六节　心源性休克的治疗

心源性休克确诊必须分秒必争，采取抢救措施，严重者须在血流动力学监测下抢救。

（1）一般治疗

①卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食、呕吐时将患者头部侧倾以防误吸。

②吸入40%浓度氧，流量5ml／min，若导管、面罩吸氧难以纠正低氧血症与二氧化碳潴留，则行气管插管与气管切开采用呼吸机作辅助呼吸（吸气末正压呼吸PEEP 或高频通气HFV），希望动脉氧分压≥100mmHg，二氧化碳分压在35～40mmHg。

③止痛：吗啡0.5～1.0mg 或哌替啶25mg 皮下或静脉注射，对有呼吸抑制者禁用吗啡。

（2）补充血容量：建立静脉通道，可用5%葡萄糖500ml 静滴，若有血容量不足者，可用5%低分子右旋糖酐250～500ml 静滴，24h 输液量控制在1500～2000ml。

（3）血管活性药物与正性肌力药物

①多巴胺：2～10／Ag／（kg·min）或0.25～1g／（kg·min）静滴。(https://www.daowen.com)

②多巴酚丁胺：2.5～10μg／（kg·min）静滴。

③阿拉明（间羟胺）：10～20mg 加入5%葡萄糖100ml 中静滴。

④血管扩张药的应用：可选用硝普钠、硝酸甘油，与上述升压药物合用（详见心功能不全与心肌梗死章节）。

⑤毛花苷C 0.2mg，呋塞米20mg 静注，适于心功能不全者。

（4）主动脉内气囊反搏（IABP），上述治疗措施效果不佳时可采用此法以维持人体血液循环。

（5）积极治疗原发病。

（6）并发症的治疗：DIC 的治疗应积极治疗原发病，消除DIC 的促发因素，改善微循环，补足血容量，解除血管痉挛，纠正酸中毒。