二尖瓣狭窄的病理生理表现

正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄，1.0～1.5cm2时为中度狭窄；小于1.0cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和瘀血。此时患者休息可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难、咳嗽、发绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭，此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。(https://www.daowen.com)

单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常。有20%左右的严重二尖瓣狭窄出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其他收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果，多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围，运动时心排血量应增加反而降低，其主要原因除二尖瓣狭窄外，还有左右心室功能均已受损。此外，左心房扩大，难于维持正常的心电活动，故常发生心房颤动。心室率快的快速房颤可使肺毛细血管压力上升，易加重肺瘀血或诱发肺水肿。