二尖瓣狭窄的临床表现

（1）症状：通常情况下，从初次风湿性心肌炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力，一般二尖瓣口小于1.5cm2时开始有明显临床症状。

①呼吸困难：为最常见的早期症状。体力活动、精神紧张、发热、阵发性心房颤动、贫血和妊娠等使心排血量或心率增加，左房压进一步升高，肺瘀血加重，故最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，出现休息时呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至反复发生急性肺水肿。

②咳嗽：常见特别在冬季明显，多在夜间睡眠时及劳动后，多为干咳，可能与支气管黏膜瘀血水肿易导致支气管炎或左房增大压迫左主支气管有关。

③咯血：a.痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出现肺梗死时，亦可咯血痰；b.大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成，多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉压增高的患者；c.粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。

④胸痛：约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是由于肥大的右心室壁张力增高，同时心供血量降低致右心室缺血引起，经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。

⑤血栓栓塞：20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管、冠状动脉和肾动脉。(https://www.daowen.com)

⑥声嘶：较少见，由于扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经致其麻痹引起。

（2）体征

①二尖瓣狭窄的心脏体征：a.心尖搏动正常或不明显；b.心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺活动，如钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失，开瓣音在第2 心音后发生越早，提示左房压高和狭窄严重；c.心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴有舒张期震颤，窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促进血流加速，杂音于此期加强，心房颤动时，舒张晚期杂音消失。

②肺动脉高压和右室扩大的心脏体征：肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右室收缩期抬举样搏动，第2 心音肺动脉瓣成分亢进。由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张期杂音。右室扩大伴二尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4～5 肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强。

③其他体征：二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减低，患者两颧呈紫红色，口唇轻度发绀，四肢末梢亦见发绀。