肾血管性高血压

二、肾血管性高血压

1.肾血管性高血压的诊断要点

（1）无高血压家族史。

（2）病程短，病情进展较快，突然发生恶性高血压而无其他病因可解释者。

（3）大动脉炎及肾动脉纤维肌性结构不良均好发于年轻女性，动脉粥样硬化多见于50岁以上男性。

（4）一般降压药疗效不佳。

（5）高血压：收缩压＞200mmHg 和（或）舒张压＞120mmHg 者约占60%，以舒张压增高明显，且与肾动脉狭窄程度呈正比。

（6）血管杂音：约80%患者于脐上部可闻及高调的收缩期或双期血管性杂音（但要除外动静脉瘘）。(https://www.daowen.com)

（7）上下肢收缩压差：低于20mmHg。

（8）辅助检查支持或确诊本病：如γ照相，分侧肾静脉肾素活性测定对本病的确诊率很高。数字减影血管造影（DSA）为一种较好的筛选方法，血管紧张素阻滞药试验也有助于诊断，肾动脉造影及MRI 可确立诊断。

2.肾血管性高血压的病因鉴别要点 肾血管性高血压有诸多病因，其中：

（1）大动脉炎好发于年轻女性。单侧或双侧桡动脉减弱或消失，颈部或上腹部可闻及血管杂音。血沉增快，抗主动脉抗体阳性，具有无脉病的眼底改变。动脉造影可见多发性病变（多则可累及9 支动脉），腹主动脉伴单侧或双侧肾动脉受累约80%，病变累及肾动脉近端1／3 段。

（2）肾动脉纤维肌性结构不良好发于年轻女性，主动脉少见。病变大多累及肾动脉远端及其分支，尤以右肾动脉为明显，可呈串珠样改变，上腹部很少听到血管杂音。

（3）动脉粥样硬化多见于50 岁以上的男性，血脂增高，可能并发高血压或糖尿病，病变常累及肾动脉近端，多数侵犯一侧。