急性感染性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎的临床表现
急性感染性心内膜炎（AlE）多为全身严重感染的一部分，常因化脓性细菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜双球菌和大肠杆菌等侵犯心瓣膜和（或）心内膜所致，临床上较亚急性感染性心内膜炎（SIE）少见，且多见于原无心脏病的患者。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现，甚至生前不能确诊。
主要临床表现如下：
（1）常有急性化脓性感染，近期手术、外伤、产褥热、器械检查史。
（2）起病急骤，主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。
（3）短期内出现心脏杂音，且杂音多变、粗糙，由于瓣膜损坏多较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以急性二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全最常见，前者在心尖部可闻及粗糙的收缩期反流性杂音，后者在胸骨左缘第3、4 肋间和胸骨右缘第2肋间可有舒张早期出现的叹气样杂音。
（4）常伴有急性心功能不全征象，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，可表现为急性左心功能不全，肺水肿；若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现右心衰竭的征象；若左右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。
（5）若感染性心内膜炎的赘生物脱落，带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，可产生相应征象。
2.急性感染性心内膜炎的辅助检查(https://www.daowen.com)
（1）血白细胞明显增多，中性粒细胞核左移，可见中毒颗粒。此外，可出现进行性贫血。
（2）血培养易获阳性致病菌，且多为化脓性细菌多见。
（3）超声心动图易发现心瓣膜上的赘生物，且可显示瓣膜损害的超声图像，如连枷状瓣叶、腱索断裂。
3.急性感染性心内膜炎的治疗
（1）抗生素治疗：及早采用足量有效抗生素，是治疗能否获得成功的关键。鉴于感染性心内膜炎赘生物通常由3 层构成，内层最厚，由红细胞、白细胞、血小板——纤维蛋白、胶原纤维、细菌和坏死组织构成，中层只含细菌，外层大部分为纤维蛋白及少量细菌。因此，要消灭赘生物内部的细菌，必须选择既能杀菌又能穿透赘生物的抗生素，在具体运用上宜采用早期、大剂量、长疗程经静脉给药的原则。所谓早期用药是指病原学检查后立即给予抗生素治疗，大剂量是指剂量必须达到血清有效杀菌浓度6～8 倍以上，长疗程是指用药至少4～6 周以上。
在未获血培养结果之前，应根据临床征象、检查，推测最可能的病原菌选用抗生素，一般应联合使用2 种抗生素。鉴于50%以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故一般情况下仍首选青霉素G 2000 万～4000 万U／d，静滴，肌注链霉素1～1.5g／d。经上述治疗后，若症状改善则继续使用，若治疗3d 后症状未改善，应考虑为耐药菌株感染，可改用半合成青霉素，如苯唑西林、哌拉西林等，一般剂量均为6～12g／d，静滴。对于病情严重者，可加用下列抗生素1～2 种，静滴或分次静脉注射，如林可霉素1.8～2.4g／d，阿米卡星0.4g／d，以及头孢菌素类药物。有血培养结果后，可根据药物敏感试验选用有效抗生素。
（2）加强支持、对症治疗：可少量多次输血，冻干血浆或人体白蛋白、多种氨基酸等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意水电解质平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭处理。
（3）手术治疗：感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，应在积极抗感染同时，掌握手术时机，争取施行瓣膜置换术。