特殊类型的感染性心内膜炎
随着心脏换瓣术、心脏导管介入诊疗技术、人工起搏器的广泛开展，器官移植、血液净化疗法的开展，以及西方国家吸毒和滥用静脉麻醉药者增多，临床上出现几种特殊类型感染性心内膜炎。
（1）真菌性心内膜炎（ME）。
（2）右心感染性心内膜炎（RHIE）。
（3）人造瓣膜感染性心内膜炎（PVIE）。
（一）真菌性心内膜炎
1.真菌性心内膜炎增多的原因
近年来真菌心内膜炎有增多趋势，究其原因可能与下列因素有关：
（1）广谱抗生素广泛使用（包括滥用），使体内菌群发生改变，易诱发真菌生长。
（2）免疫抑制药、激素的广泛和长期使用，使机体免疫力下降，易继发真菌感染。
（3）长期静脉输液，尤其是高营养液，可增加真菌感染机会。
（4）心血管创伤性诊疗技术和心血管外科的开展，为真菌侵入机体增加了感染途径。
2.真菌性心内膜炎的临床特点(https://www.daowen.com)
（1）本病多发生在年老体弱，长期使用抗生素、免疫抑制药或激素的患者，瓣膜修补或置换术后（尤其是机械瓣），长期插有静脉导管或导尿管者亦不少见。
（2）拟诊为SIE 而抗生素治疗病情无改善甚至恶化者，多次血培养阴性。
（3）病程长，可达半年至1年，常有大动脉特别是下肢动脉栓塞者。
（4）眼底检查见Roth 点及渗出、出血外，眼色素层炎或内眼炎常常是其特征。
（5）全身性真菌感染的证据。
临床怀疑真菌性心内膜炎的患者除常规检查外，必须作血真菌培养，一般采用特殊培养基如Sabouraud 甘露醇，琼脂或高渗性血培养可提高阳性率。无留置尿管情况下，尿中发现真菌对诊断有一定帮助。
（二）右心感染性心内膜炎的临床特点
右心感染性心内膜炎是静脉内滥用药物的主要并发症之一，绝大多数是有药瘾者，很少数为人工瓣膜、右心导管术后感染。通常累及三尖瓣，较少累及肺动脉瓣。其致病菌最常见的为金黄色葡萄球菌，小部分为链球菌、真菌、革兰阴性杆菌。
临床上多数患者有静脉内用药史，特别是静注麻醉药，或有右心导管及肺动脉插管史，男性多于女性。其临床症状与左侧感染性心内膜炎相似，除有感染中毒症状外，大多数患者三尖瓣心内膜炎致化脓性栓子导致的肺栓塞及肺脓肿，可以有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。另外可有右心衰竭的表现。突然出现的三尖瓣和（或）肺动脉瓣返流性杂音，是诊断RHIE 最主要体征。
（三）人造瓣膜感染性心内膜炎的临床特点
人造瓣膜感染性心内膜炎是心脏换瓣术后严重并发症之一，病死率较高，其中主动脉瓣膜受累更多见。感染源可能是原瓣膜微生物中存在致病原感染了新换置的瓣膜，早期PVE 的主要致病菌是表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和霉菌，晚期PVE 多为链球菌、表皮葡萄球菌和革兰阴性杆菌。术后不明原因的发热，出现关闭不全或狭窄的杂音，瓣膜活动喀喇音变低钝或消失，是本病的重要诊断线索，机械瓣感染常是在瓣膜附着处形成脓肿、坏死，易扩散到邻近心脏组织，生物瓣主要引起瓣叶穿孔破损导致严重的关闭不全，临床表现迅速发展的心衰及各种传导阻滞。PVE 的赘生物脱落可导致动脉栓塞。