急性女阴溃疡案

胡某，19岁，学生。2005年7月21日初诊。

患者外阴多个溃疡，经某医院确诊为“急性女阴溃疡”，经抗炎等治疗1周，效果欠佳。现症见：身体健壮，面色红润，语音洪亮，外阴溃疡，痛痒难忍，白带黄、异味甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。此乃下焦湿毒之阴疮，同温病下焦湿热、气分热盛之病机。治以清热泻火、败毒利湿法，选“二四妙方”（自拟方）加味。

处方：玄参15g，金银花15g，当归5g，甘草10g，苍术15g，黄柏15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，酒大黄5g，土茯苓60g，重楼10g，百合30g，苦参10g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服；同时用该药汁浸洗外阴。

二诊：7月28日。患者外阴溃疡好转、痛痒减轻，白带黄、异味除，大便通畅，尿黄，舌红、苔黄，脉滑数。效不更法，上方酒大黄改为3g，5剂，每日1剂。

三诊：8月3日。患者外阴溃疡结痂、痛痒止，白带及二便正常，舌红、苔薄黄，脉滑。拟四妙勇安汤加味7剂。

次月患者因感冒就诊，悉女阴溃疡痊愈。随访8年未复发。

按：急性女阴溃疡是发生在女性外阴部的急性炎症性皮肤病，中医学称“阴疮”“阴蚀”。该例所选自拟“二四妙方”，即四妙勇安汤和四妙丸加味而成。四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组成，家本先生针对该方具有清热解毒、活血止痛的功效，将该方创新运用于治疗妇科炎症，如前庭大腺炎、外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、乳腺炎等，均获极佳效果。由于女性外阴部的急性炎症性皮肤病多由革兰阳性的粗大杆菌所致，故以四妙勇安汤清热解毒，以四妙丸（苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁）专治湿热下注之湿疮，以酒大黄、土茯苓、重楼、百合、苦参败毒利湿，故达到清热解毒、凉营通腑，先安未受邪之地，预防热毒入营血，缩短病程，防止疾病传变加重的目的。临床各科病证，只要其病机与温病病机相同者，按温病辨治，皆能获效。此乃夔门郑氏温病流派的经验之一。