痤疮（毛囊炎）案

王某，女，24岁，农民。2010年8月12日初诊。

患者痤疮反复、月经期加重，经多年治疗，效果不佳，近来痤疮化脓。现症见：体壮肥胖，毛发多且粗，月经8月10日至，经色红、量多，面部及胸背散发小丘疹、顶部有褐黑枯塞物、基底潮红、顶部脓疱，心烦易怒，便秘，尿黄量少，白带黄、异味重，舌红、苔黄腻，脉滑数。此乃肺胃蕴热之粉刺，证同温病三焦湿热证之病机。治以清热泻火、除湿排毒、升清降浊法，选升降散合四妙勇安汤加味。

处方：僵蚕30g，蝉衣10g，姜黄10g，酒大黄5g，玄参15g，金银花15g，当归5g，甘草3g，水牛角30g（先煎），牡丹皮10g，赤芍30g，黄芩15g，虎杖20g，薏苡仁30g，桃仁10g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

二诊：8月17日。患者面部及胸背小丘疹好转、顶部脓疱渐消，心烦易怒好转，大便通畅，小便增多，月经已净，白带黄、量多，舌红、苔黄，脉滑数。效不更法，上方酒大黄改为3g，5剂，每日1剂。

三诊：8月22日。患者面部及胸背丘疹、顶部褐黑枯塞物渐消退，顶部脓疱已愈，余症均好转。守方再进10剂。

2013年5月15日患者因妊娠恶阻就诊，悉当年痤疮愈后，未再复发。

按：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。根据其临床特征，属于中医学“粉刺”范畴。该例病机同温病三焦湿热证。故选用治疗温病表里三焦大热之升降散。方中以蝉衣、僵蚕清透散火、解毒，升阳中之清阳；以姜黄、大黄通腑泄热、解毒，降阴中之浊阴；一升一降，内外通和，使三焦蕴热消除，共奏升清降浊之效。再以四妙勇安汤、水牛角、黄芩、虎杖助清热解毒之力，以牡丹皮、赤芍、桃仁、薏苡仁活血祛湿。全方达清热泻火、除湿排毒、升清降浊之功效。