心脏有杂音，就一定是心脏病吗

在门诊进行听诊时，经常碰到病人问道：“医生，我的心脏有没有杂音？”如果得到肯定答复，病人就感到非常紧张，认为自己心脏有病。实际上，并不尽然。

一般认为，心脏杂音是由于心脏或大血管内的血液流动紊乱形成漩涡，使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生；但也可能是由于血流经过心腔或瓣膜时，速度增快而产生的。

心脏杂音可分为两类：一是生理性或功能性杂音，也称无害性杂音，多出现在心脏收缩的时候。另一类是病理性或器质性杂音，是有害性杂音，可出现在心脏收缩或舒张的时候。

根据杂音出现的时间，又分为收缩期杂音、舒张期杂音以及连续杂音三种。

杂音按其响度又可分为六级。收缩期一级杂音多无意义，二级也可能是生理性的，三级以上则大多数都是病理性的了。而舒张期杂音多有诊断意义，即使一级也可能预示着有病。

生理性或功能性杂音的特点是音响轻而柔和，一般为Ⅱ级以下的收缩期杂音，它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果，一般本人没有什么感觉，不用治疗，因此，不必介意，多发生于正常青年人，也可见于发热、贫血、情绪激动、运动后及甲状腺功能亢进的病人。(https://www.daowen.com)

病理性或器质性杂音的特点是音响亮而粗糙，大多数在Ⅱ级以上，持续时间长，而且向其他听诊区传导，可出现在收缩期或舒张期。手掌按在脸壁上还感到像猫喘气时的那种胸壁震颤，这种感觉医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊断依据。应该根据其病因及症状，进行适当的治疗，这类杂音多见于风湿性心脏病，如二尖瓣关闭不全，在心尖区可出现像吹风一样的声音；二尖瓣狭窄，在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。

先天性心脏病的杂音多以收缩期响亮粗糙杂音为主，部位因病变性质而异。如是肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损，杂音多数在胸骨左旁第2肋间；如是室间隔缺损，多在胸骨左旁第3、4肋间；动脉导管未闭的杂音，虽也在胸骨左旁第1、2肋间，但杂音较奇特，听上去像火车过隧道那样的隆隆声，且收缩期杂音和舒张期杂音连在一起。

临床上还有不少病理性杂音的病人在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，对这类病人应及时给予药物治疗。必要时，可考虑手术治疗。

必须强调的是，当知道心脏有杂音时，首先应请专科医生明确是生理性还是病理性的，是收缩期还是舒张期的。若为生理性杂音，则不一定是心脏有病，因此，不必太紧张。若是病理性的，则必须继续治疗，切莫大意。