临床应用解剖

图4-29　主动脉夹层的分型

升主动脉（ascending aorta）长约5 cm，直径3.5～4 cm。升主动脉从窦管交界向近心端成为管道状结构。升主动脉位于气管前方，稍偏向右侧，至胸骨角右侧后方延续为主动脉弓（aortic arch），主动脉弓跨过气管前面向右，经左主支气管上方，至气管和食管左侧，在第4～5胸椎左侧延续为降主动脉（descending aorta）。降主动脉以膈肌主动脉裂孔为界分为胸主动脉（thoracic aorta）和腹主动脉（abdominal aorta）。胸主动脉为第12腰椎下缘前方至髂总动脉（图4-30）。

(https://www.daowen.com)

图4-30　主动脉及其分支

A.示意图；B.影像图

随着主动脉夹层的腔内治疗趋向更加精准，烟囱、开窗、分支支架等技术的应用越来越多，主动脉的分支动脉的解剖也愈发重要。主动脉的第一对分支为左、右冠状动脉（coronary a.），主动脉弓部发出无名动脉（inominate a.）、左颈总动脉（left common carotid a.）和左锁骨下动脉（left subclavian a.）。一般情况下，主动脉弓发出以上3支动脉，但也有7.2%～21.1%的概率头臂动脉和左颈总动脉共干发出，称为“牛角型主动脉弓”（bovine aortic arch）。也有一侧椎动脉单独从主动脉弓上发出的情况。此外，还有0.4%～2.3%的概率右锁骨下动脉单独从左锁骨下动脉以远发出，这种情况称为迷走锁骨下动脉（aberrant subclavian a.）。同时，在迷走锁骨下动脉起始部约60%的概率可见到膨大的情况，称为Kommerell憩室。 降主动脉腹侧有成对分布的肋间动脉。腹主动脉在膈肌以下重要的分支为腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉和肠系膜下动脉。与肋间动脉相同，腰动脉分布于腹主动脉腹侧，亦成对分布（图4-31）。