五、心理护理
（一）心理护理概述
1.心理健康的概念 指人们在适应环境过程中的心理体验与行为模式的状态。心理健康有广义和狭义之分。狭义的心理健康仅指正常身心状况下的心理状态和水平；广义的心理健康是指一种高效且满意的、持续的心理状态，不仅包括正常心理，还包括异常心理状态，是所有心理健康状态的统称。
世界卫生组织（WHO）提出了心理健康的七条标准：智力正常，善于协调和控制情绪，具有较强的意志和品质，人际关系和谐，能主动地适应并改善现实环境，保持人格完整和健康，心理行为符合年龄特征。
2.心理护理概念 指在护理过程中，护士应用心理学的理论和技术，以良好的人际关系为基础，与患者进行语言和非语言的沟通，积极影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态的过程。心理护理概念有广义和狭义之分。广义的心理护理是指患者在康复过程中所有相关人员对患者的心理护理；狭义的心理护理主要是指专业的护理人员主动运用心理学的理论知识和技术，按照程序将患者的身心状态调控到最适宜的过程。
1.心理护理的目的 人身患疾病时，由于生理、病理变化与受病痛的折磨，精神状态、生理状态、社会适应能力和生活方式都会随之改变，会出现特殊心理需求与心理反应。住院治疗又面临适应新的生活环境和新的人际关系，此时患者不能及时得到生活需要的满足和精神需要的支持与安慰，就会使心理压力加重，心理问题增多，不良心境加剧，乃至加重病情。因此，心理护理的目的主要是：帮助患者适应医院生活环境；帮助患者建立新的人际关系、适应新的社会环境；帮助患者接受患者角色，认识疾病，正确对待疾病；帮助患者解除或减轻在疾病过程中由各种因素引起的紧张、焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信念，以积极态度与疾病作斗争。
2.心理护理程序 心理护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的心理护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。运用心理护理程序，护理人员可以对患者进行主动、全面的心理护理，使其达到最佳心理状态。心理护理程序包括五个基本步骤：心理护理评估、心理护理诊断，心理护理计划、心理护理实施和心理护理效果评价。
3.心理治疗的基本原则
（1）心理治疗的基本概念 心理治疗是在治疗师与患者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行治疗的过程。其目的是激发和调动患者改善现状的动机和潜能，以消除或缓解患者的心理问题与障碍，促进其人格成熟和发展。
（2）心理治疗的目标 激发患者的潜能，以消除或缓解患者的心理问题与障碍，促进患者人格成熟。因此，缓解或消除症状是近期目标，而促进患者人格成熟则是远期目标。
（3）心理治疗的基本原则 帮助患者自理的原则，客观中立原则，尊重患者的原则，保密原则，时间限定原则，关系限定原则。
（二）人际关系
人际关系是人与人在沟通与交往中建立起来的心理上的直接联系，与人的康复有着密切的关系。患者在与别人交往过程中相互倾诉各自的喜、怒、哀、乐，进行感情交流，能够获得心理上的满足，增进彼此之间的亲密感，使心理、生理系统保持应有的平衡，从而有益于疾病的缓解与机体的康复。
1.护士与患者的人际关系 护患关系是护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系。护士所实施的护理工作与患者有密切的联系。良好的护患人际关系，是指通过护士与患者双方的共同努力，创造有利于患者疾病的诊疗、康复的条件，并能够促进各项护理工作有效运行，具有积极协调和推动作用。护士与患者最初的接触，应建立在一种理解的基础上，做到互相了解、互相尊重，保持在一种合适、并有明确界限的范围内。护患人际关系包括前期、介绍期、治疗期、结束期四个阶段。良好的护患关系是患者早日康复的心理基础。
2.医生与患者的人际关系 医患关系是医疗实践活动过程中最基本、最重要的人际关系。其基本特征是，获得医疗是患者的权利，医务人员为挽救患者的生命、解除患者痛苦，应竭尽全力，全心全意为患者服务。医务人员应以平等态度和患者真诚相处，尊重患者的人格、意愿和权利，应当真诚的、充分的、有效的合作，充分发挥医患双方的积极性，可取得满意的诊疗效果。
3.患者与患者之间的人际关系 患者之间的人际关系的动机在于交往过程中满足某种需要，人际关系是为了寻求满足需要的心理状态，安全的需要成为满足期望最强烈的。患者需要被同病室的病友接纳，并建立良好的人际关系，增加其安全感。患者之间在一定程度上互相照顾，补偿生活自理上的不足，这是患者之间交往的重要动机。患者希望把周围的人作为朋友，得到理解、得到爱、得到尊重。患者之间的关系受距离的远近、交往的频率、相似性等因素等影响。同病室的患者相距很近、来往的机会多、又有相似的处境，有利于患者之间建立良好的人际关系，表现为帮助、支持、同情等行为。当病友出院时，有的会表现为恋恋不舍、羡慕、期望等。有的因病友的分离加重焦虑情绪，表现为坐立不安、失眠、沮丧、思维紊乱等。
病友之间的影响有如下特点：对相邻患者的影响较大；对年龄相近、病种相同、职业相同等具有相似性的患者的影响较大；对病程长、住院天数多的患者影响较大。这些影响的大小及表现形式与患者的个性特征有关。
4.患者与家人之间的关系 家庭是组成社会的基本单位，家庭支持是社会支持系统的重要组成部分，获得家庭成员支持是职业病患者治疗和康复的基本条件。患者家属进行家庭干预，改善其家庭环境，提高家庭成员的亲密度及情感表达能力，促进社会对患者支持，有利于患者身体的康复。由于职业病患者终生致残，需要反复多次住院，或者由于病程长、病情呈慢性发展且逐渐加重，患者家属的态度也由开始时的积极配合，慢慢转化为消极、失望，甚至放弃。长期住院可能致使患者与家庭成员关系疏远，患者在患病期间对于亲人的依赖更强。在身体的康复中，患者家属往往起着“桥梁”作用，而“桥梁”是否畅通，也在于与护士如何进行沟通。
（三）护患沟通
1.护患沟通概念 是指护士与患者在特定环境中交流互动所形成的一种特殊人际关系的沟通。护士与患者的沟通是提高和改进医疗、护理质量的重要方式。
2.护患沟通的目的
（1）良好的护患沟通不仅有利于进行正常的临床护理工作，提高护理工作质量，促进病人康复及减少护理差错事故、医疗纠纷的发生，而且能真正体现“以人为本，以病人为中心”的整体化护理，满足病人的需求。
（2）良好的护患沟通技巧更能增加患者对护理工作及医院的信任，只有抓住与患者沟通的契机，选择不同的沟通方式、方法来适应不同的患者，才能提高护士与患者沟通的效果，达到治愈疾病的目的。
3.护患沟通技巧
语言是护患沟通的桥梁。尊重患者及家属是护患沟通的基础。微笑服务是护患沟通的语言。抓住沟通时机，充分了解病人的心理状态，收集广泛翔实的信息。与不同文化层次的患者沟通，要有不同的沟通方式或方法。与出院患者沟通，寻求建立稳定、牢固、长久的联系，把服务从医院延伸到社会。总之，护士需要具备良好的沟通能力，了解病人的心理动态及需求，构建和谐护患关系，使患者在一个宽松和谐的医疗环境中完成治疗，达到治愈的目的。护士只有掌握沟通技巧，才能真正让护理成为一门科学和艺术。
4.与病人家属的沟通 护理人员与病人家属间的关系，实际上是护患关系的一种延伸，是广义的护患关系。护理工作对病人的要求，在许多情况下是通过家属进行的，特别是遇到一些特殊的病人，如高龄病人、危重病人、昏迷病人等。病人家属在提高医疗效果和促进病人康复的过程中，起着不可忽视的重要作用。
（四）职业病人的一般心理反应
职业病人是一个特殊病人群体，主要是由于在生产环境或劳动过程中接触职业有毒有害因素导致发病，具有复杂的社会关系及利益关系。病程长，病情迁延不愈，甚至致残、致贫、致死，有的终生带病生存，身心受到不同程度的伤害，承受着来自社会、工作、家庭和婚姻各方面的压力，心理问题比较突出。一些研究调查显示，职业病患者心理健康状况普遍较差，易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、多疑、报复及补偿心理等心理障碍，导致医患和护患间的沟通难度大，治疗、护理依从性不够，为护理工作带来一定的难度。因此，护理人员在做好疾病护理的同时，更加注重对病人的心理护理，鼓励他们正确对待疾病，以最佳的心理积极配合治疗和护理。
1.焦虑、抑郁 患者对自身健康或客观事物作出过于严重的估计，常因机体不见好转或病情恶化、康复无望而忧心忡忡、抑郁不欢、焦虑、不安。亦有因担心家庭、工作、经济、学习、婚姻问题等社会因素而焦虑烦恼、坐立不安，甚至有大祸临头之感。还有农民工病人，由于无社会保障和固定经济收入，不能获得工伤赔偿，无法接受系统治疗，身心受到双重折磨而焦躁和忧虑。抑郁患者对未来没有信心，愁眉苦脸、情绪低落、睡眠不佳、食欲减退，并常伴自主神经功能紊乱等一系列症状。严重抑郁的患者，会出现消极自杀行为。(https://www.daowen.com)
2.紧张、恐惧 病情来势凶险、缺乏心理准备，患者易产生生命垂危的恐惧心理。有病人的确诊为职业病后，因对疾病缺乏了解而对预后、工作、家庭生活以及经济等方面的各种担忧而紧张；有的年轻尚未生育的职业病人对自己是否能够生育、对后代的健康是否有影响而紧张恐惧；有的因病情重、疗效差、生命垂危、残疾，自我管理能力下降或丧失，推测后果不佳，感到生存受威胁而紧张恐惧。患者常表现为紧张不安，不思进食，严重时出现肌肉紧张、血压升高、呼吸急促等情况，会加重病情。
3.敏感、猜疑 有的患者敏感性增强、主观异常感觉增多，对自然环境的变化，如声、光、温度、湿度等特别敏感，稍有声响就烦躁不安，躯体不适的耐受力下降；主观体验增强，如感到腹主动脉猛跳、某处神经颤抖等，害怕这些变化而使病情加重。有的病人对别人的说话声调、动作等也挑剔，易反感，提出换人、换物、换房间等要求。有的久治不愈的患者易猜疑，对他人的表情、神态、行为等都特别敏感、多疑。别人低声细语，认为在议论自己，甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，服药时都粒粒仔细辨认，对检查、治疗均要刨根问底详细询问。若家属探视不及时或次数减少，亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。
4.愤怒、抗拒 病人确诊后往往对自己以前从事的职业有强烈的抱怨感，怨恨命运，甚者愤愤不平，四处游说自己的委屈和功劳，表现为情绪不稳定，或烦躁易怒，或抑郁、或悲观、或会做出不理智的事情。有的病人无病呻吟或夸大病情；有的病人对治疗的要求和期望过高，自我意识膨胀，经常向医护人员提出一些非合理要求；有的病人要求服用贵重药、营养药；有的自恃特殊，不愿接受医院制度规定的约束；有的病人过分考虑有关职业病人的福利待遇等问题，反复向单位和组织提要求，并期望个人要求能得到满足；有的病人因一些小事无端发泄，脾气异常烦躁、易怒，易与人争吵或冲撞物品，甚至出口伤人；有的病人对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，甚至抗拒治疗护理；有的病人甚至采取过激行为，打砸医院设施，破坏公物，写诬告信投诉，甚至上访闹事，给医院、医护人员、上级主管部门，甚至社会造成很大的压力，给国家、单位或个人造成负面影响和不必要的经济损失。这些心理反应往往对疾病的治疗、转归产生不利影响。
4.孤独、寂寞 病人离开朝夕相处的伴侣、亲人，离开熟悉的同事、朋友，来到陌生的医院环境，失去了家庭的温馨、友谊与情感交流；与陌生人相处，且住院生活单调、刻板，特别是病情较重、需要长期住院的病人更觉得度日如年，病人常感到孤独、寂寞、无助。有的病人会出现抑郁症状，甚至有自杀倾向；有的表现为不愿与外界交流，不愿参加群体活动。个别甚至不积极主动配合治疗护理等心理反应。
5.乐观、豁达 病人性格开朗、心胸豁达、理智，确诊后得到了国家一定的福利待遇及医疗保障，心理上达到了一定的平衡而比较满意。面对疾病积极而乐观，认为职业病是慢性病，既来之，则安之，积极主动配合治疗护理，和周围人保持良好关系，与亲人之间相互安慰。治疗期间积极参加一些适当有益身心健康的活动，这是一种健康的心理特征，对疾病的治疗和转归很有帮助。
（五）青壮年职业病病人心理特点
1.紧张、焦虑心理 青壮年病人感情丰富、自尊心强，对疾病反映起初表现无所谓，一旦确诊即容易产生紧张、焦虑。担心疾病耽误工作、学习，影响前途，影响恋爱，影响婚姻，影响后代。由于对职业病相关知识缺乏，担心疾病的治疗和预后，病人表现为反复咨询、主动查阅疾病知识，与病友广泛交流，“对号入座”自我评定，导致心神不定、失眠、不思饮食、敏感、紧张、焦虑等心理反应。青壮年病人对环境反应也比较敏感，若邻床是一位老年重病患者，会令他感到压抑、烦恼，强烈要求调床，要与年轻病人住一个房间。呼吸困难是患者焦虑和抑郁的关键，痛苦的躯体症状和社会功能减退会使抑郁持续存在。
2.悲观、消极心理 青壮年病人也有情绪不稳定的特点，病情稍有好转，即盲目乐观，甚至不按时服药，病情稍有波动就情绪变坏，极易出现悲观、失望。尤其是病情重、病程长，或出现后遗症的患者，常会自暴自弃、焦虑抑郁，甚至产生自杀倾向。有的病人感到脱离了正常的社会生活，想干的事没法干，预定的计划无法完成，自己的才能无法施展，由此产生一种无能为力的压抑感，为自己不能主宰自己而痛苦、烦躁、愤恨。特别是病情较重和伤残的患者，对前途无望，从而产生悲观、消极心理。有的病人因得知无有效治疗方法，治疗只是延缓生命，既无法承担家庭责任，又给家庭增加精神及经济负担，抑郁症状加重，经常责备内疚，认为自己是“累赘”，对生活失去信心，产生消极自卑的情绪。
3.孤独、寂寞心理 大多数职业病患者由于自身身体状况的改变带来了内心的孤独不平，患病后由于工作变动（或调岗、或休养、或调离），自己之前熟悉的工作、生活环境发生了变化，社会关系与家庭关系也发生了变化，或者由于疾病本身需要隔离的情况下，如果再得不到社会、单位或者家庭的关心和照顾，病人会感到失去自我价值而产生被抛弃的感觉，社会交往减少，会产生孤独感。有的病人因感到无聊、寂寞，经常不请假，擅自离院回家。
4.多疑、否认心理 患者对自身健康或客观事物作出过于严重的估计，常为机体不见好转或病情恶化、康复无望而忧心忡忡、抑郁不欢、焦虑、不安。亦有因担心家庭、工作、经济、学习、婚姻问题等而焦虑烦恼、坐立不安，甚至有大祸临头之感。抑郁症患者对未来没有信心，愁眉苦脸、情绪低落、睡眠不佳、食欲减退，并常伴自主神经功能紊乱等一系列症状。严重抑郁的患者，会出现消极自杀行为。而部分患者因恐惧服用药物后出现副作用，干脆拒绝服药或将药偷偷扔掉等。少数青壮年患者患病后症状不明显，丝毫没有心理准备，认为自己没病，即使病情严重也不以为意，固执地认为自己能战胜这种疾病，表现为不听从医护人员告诫，吸烟饮酒、娱乐生活无节制，拒绝医疗、康复训练等。
（六）老年患者的心理特点及症状
1.悲观失望、消极绝望心理 人进入老年后，社会角色发生了重要变化，如退休后易产生心情失落，与子女间出现代沟，与社会脱节以及身体功能衰退等。老年职业病患者大多合并有糖尿病、高血压、心脑血管病等慢性疾病，多行动不便，再加上长期反复住院而得不到治愈，导致患者心理负担加重，心理状态失衡，总觉得自己的病治不好，对生活失去信心，对机体的康复失去信心。出于对劳动力丧失的畏惧和生活不能自理的恐慌，患者可产生异常行为和对抗行为，如不配合检查、拒绝服药、拔掉输液器等，甚至会放弃治疗。晚期尘肺病患者因长期卧床、持续吸氧、重度呼吸困难等原因，导致日常生活完全依赖于别人，整日备受疾病的折磨和病痛的煎熬，同时还给家庭增加无尽的负担，从而有绝望感，甚至萌生轻生的念头。
2.抑郁、焦虑、孤独心理 老年职业病患者由于子女工作忙或身居异地、配偶身体状况欠佳，或者其他家庭原因，总觉得自己无人管、无人问，从而产生孤独感，闷闷不乐，沉默寡言。少数患者表现为心境低落，情绪低沉，产生无用感、无望感、无助感，整天忧心忡忡、心事重重。尤其是看到和自己一起住院的危重患者死去，觉得自己活在世上是多余的，易产生自杀倾向。
3.无知、多疑心理 多数老年职业病患者文化水平低或是文盲，接受事物的能力低表达水平差，对自己所患疾病缺乏正确的认识。对医疗、护理的遵从性差，有的强迫医护人员按照他的要求办。有的患者存有猜疑心理，如对自己所患疾病持否认心理，怀疑检查结果及诊断的正确性，质疑自己的治疗方案的恰当性。久治不愈时，又会怀疑医护人员和家人说了谎话，隐瞒了自己的病情。当医生和别人小声说话时，又会怀疑说自己，在说自己的病没治了。更有甚者，不相信科学，信迷信，愚昧无知，做出一切让人啼笑皆非之事。
4.自傲居功、强势心理 老年职业病患者总认为自己在国家百废待兴、能源匮乏的年代奉献了自己的青春，曾为国家建设做出突出贡献，是国家和单位的功臣，现在国家富强了，自己却患上职业病，理应受到社会的尊重和周围人的恭顺。住院期间医院应无条件为其创造良好的住院环境，提供优质的医疗服务，给予应有的关心和照顾。因此，常会提出一些不合理的，甚至过分的要求。如有的患者要求住单间，有的患者索要些与病情无关的药物、检查手段和治疗措施，一且无理要求得不到满足，就会闷闷不乐，甚至暴跳如雷。
5.稳定乐观心理 这类老年患者的医疗保险、工资福利待遇好，在家有亲人陪伴，基本不做任何体力劳动，比较当年所处年代的生活条件、物质条件都大为改观，心里产生满足感。自我感觉除了时感呼吸不畅外，对其他事情都看得开。
（七）职业病人的心理干预措施
针对职业病人的心理问题，护士应根据病人的不同表现，实施有针对性的护理干预，帮助病人恢复良好的心理健康水平。
1.一般性护理措施
（1）创造良好的治疗休养环境 可使患者紧张、抑郁情绪得到缓解，有利于患者身心康复。
（2）建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互平等、尊重、信任、合作的基础上，共同以患者的机体康复为目的的治疗性关系。护士真诚的交谈、安慰、疏导、鼓励等，不仅使患者感到亲切和友情，更可以帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情绪。护士在护理时应轻柔、熟练、镇定、认真、严谨，从举止上就给患者以心理上的安慰。护士要学会控制情绪，以乐观开朗、精神饱满的情绪感染患者。护士要和蔼可亲、热情有礼、端庄大方，要满怀同情、理解、尊重、真诚的态度对待患者，及时满足患者的需要。实践证明，良好的护患关系本身就具有治疗价值。
（3）促进病友间良好情绪交流 病房是个小集体，病友之间建立良好的人际关系，可以互相照料、互相关心，互相消除不安的情绪，并可在交往中增进友情、消除孤独，减轻疾病带来的苦恼；相反，若患者之间关系紧张，或在病友间传播不利于治疗的信息，则往往给患者的心理带来不良影响。因此护士要重视协调患者之间的关系，帮助建立有利于患者康复的心理环境，防止病友之间不良的刺激和干扰，使病房充满友好的气氛。
（4）合理安排患者生活 从患者的实际出发，合理安排动静结合的住院生活，开展适当的娱乐活动，有利于患者对住院生活的适应。鼓励患者进行适宜的活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增强患者战胜疾病的信心；练气功、打太极拳更是对慢性病的一种良好治疗手段。适当的娱乐，如听音乐、看电视、下棋等，既可分散患者对疾病的注意力，又可调动患者的生活情趣，也可缓解患者的孤独感。护士应视患者的情况和条件组织进行。
（5）争取家属、亲友的密切配合 家属的良好情绪能给患者以安慰和支持；家属的不良情绪，亦会感染患者出现不良情绪。因此护士要与家属保持良好关系，稳定家属的情绪，向家属和亲友进行保护性医疗指导，使家属明白自己的情绪将会影响患者，影响治疗。要求家属在任何情况下都应和颜悦色地给予患者安慰、鼓励，并勤于来院探视，给予患者爱与关怀。
（6）加强护理宣教 通过谈心活动、讲座和讨论，亦可编写有关资料、宣传小册、漫画图片等，以通俗易懂的语句，结合患者的病情和症状，深入浅出地讲解有关疾病及预防保健的知识等，也可邀请已治愈或在治疗上取得显著效果的患者谈自己的切身体验。开展宣教可以帮助患者正确认识疾病，掌握疾病发生发展的规律，解除对疾病的恐惧、焦虑等不良情绪，变消极的被动状态为与疾病作斗争的积极状态。
2.个别心理护理
个别心理护理主要手段是护士与患者进行治疗性的沟通交谈，以达到调动患者良好情绪、接受治疗、安心养病的目的，使患者处在有利于康复的最佳心理状态。若护士交谈方式不妥，言语运用不当，则反而成为加重患者心理负担的致病因素，因此护士要学会心理护理的交谈技巧。