四、肺源性心脏病

尘肺并发慢性肺心病是由于肺间质纤维化引起的肺循环阻力增加致肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病，是尘肺病患者常见的并发症。由于尘肺病患者肺组织广泛的纤维化，使肺通气面积缩小，通气/血流比例失调，局部或广泛的肺气肿使肺内压升高，压迫肺毛细血管床。肺组织纤维化也使肺毛细血管床减少，肺血管受纤维化的压迫和牵拉，管腔面积缩小。肺血管本身纤维化，管壁增厚，弹性减小。这些都使肺动脉压升高，肺循环阻力增加，从而增加右心后负荷。此外，尘肺病患者长期慢性缺氧可引起心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。尘肺病患者合并肺心病时，可出现胸闷、气短、呼吸困难，活动后出现心悸、发绀症状，甚至出现心力衰竭症状。随着病情的加重，心功能由代偿期逐步向失代偿期进展。

【护理措施】

（一）休息与活动　让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，在心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。协助患者定时翻身、变换体位。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保持紧张5秒后，松弛平放床上。

指导病人采取既有利于气体交换，又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使隔肌和胸廓松弛，全身放松；坐位时，凳高合适，两足正好平放地上，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一条直线上；卧位时，抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。

（二）病情观察　观察病人的生命体征及意识状态，观察咳嗽、咳痰情况，注意有无发绀和呼吸困难，判断呼吸困难的严重程度，定期监测动脉血气分析。观察有无右心衰竭的表现，是否存在颈静脉怒张、肝肿大、肝区压痛、下肢水肿、少尿等症状，以及患者心率及节律情况。密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。(https://www.daowen.com)

（三）饮食护理　给予高纤维素、易消化、清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠、水摄入，每天钠盐＜3 g、水＜1500 ml、蛋白质1.0～1.5 g/kg，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物≤60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱予静脉补充营养。

（四）吸氧护理　持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2 L/min，浓度在25%～29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

（五）用药护理　对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人，慎用镇静药、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿药时，督促病人遵医嘱补钾。利尿药尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠；使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应；应用血管扩张药时，注意观察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时，也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压升高等不良反应。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果，有无继发性感染。

（六）皮肤护理　注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病患者常有营养不良和身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，或使用气垫床。

（七）健康指导　劝导患者戒烟，积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期，应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、打太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。