三、自发性气胸

三、自发性气胸

尘肺并发气胸是急诊，诊断不及时或误诊，可造成严重后果，应予十分重视。肺组织纤维化使肺通气/血流比例失调，导致纤维化部位通气下降，而纤维化周边部位则代偿性充气过度造成泡性气肿，泡性气肿相互融合成为肺大泡。发生在肺脏层胸膜下的肺大泡破裂致气体进入胸腔是发生气胸的主要原因。肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组织的牵拉和收缩，也可发生气胸。气胸发生往往有明显的诱因，任何能使肺内压急剧升高的原因都可导致发生气胸，诱因有咳嗽、咯痰加重，用力憋气，如负重、便秘时发生气胸，以及意外的呛咳，如异物对咽部及上呼吸道的刺激等。

尘肺病人并发的气胸为自发性气胸。根据脏层胸膜裂口的情况及气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种：闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，气体不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量，抽气后压力下降且不再回升。交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压在0 cm H2O上下波动，抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又回升至抽气前水平。张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10～20 cm H2O。抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速回升。此类型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应紧急抢救处理。

【护理措施】

（一）休息与卧位　急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。

（二）给氧　根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人SaO2＞90%。对于保守治疗的病人，需给予10 L/min的高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

（三）病情观察　密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告医生进行处理。

（四）心理支持　病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当病人呼吸困难严重时，护士应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各项检查、操作前，向病人解释其目的、效果和感觉，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时，用简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理，而忽视病人的心理状态。(https://www.daowen.com)

（五）排气治疗病人的护理　做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。（见胸腔闭式引流的护理）

（六）健康指导指导　告知病人避免气胸诱发因素：

1.避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，应采取有效措施预防便秘。

2.注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不宜进行剧烈运动，如打球、跑步等。

3.保持心情愉快，避免情绪波动。

4.劝导吸烟者戒烟。