四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估病人从事密切接触炭疽杆菌的相关工作及同工种工友患病情况。询问病人是否误食病畜肉；询问病人患病的起始情况和时间；询问病人的过敏史、既往史、近期手术史，目前用药情况。
2.身体状况
（1）一般情况评估：评估病人的全身情况，包括生命体征变化；评估病人皮肤破损面积、破损程度；评估病人的肺部听诊情况，有无呼吸困难、喘鸣、胸痛、咳嗽、咳痰情况等；评估病人有无呕吐、腹痛、腹泻，有无出血倾向、感染倾向；评估病人的睡眠、饮食及二便情况。
（2）安全情况评估：评估病人的意识状态、生活自理能力、疼痛程度。（详见相关评分表）
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对炭疽疾病的了解程度，对治疗及预后的期许。
（2）心理状况 评估有无焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面情绪；评估病人隔离后的心理活动特点及情绪变化。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用医保报销等。
4.实验室及辅助检查
（1）外周血象 白细胞计数一般为（10～20）×109/L，有的增至（60～80）×109/L。白细胞分类计数，中性粒细胞显著增多。血小板计数，血小板可减少。
（2）细菌学检查 可取水疱内容物、分泌物、痰液、粪便、呕吐物、血液和脑脊液做涂片染色镜检，可见粗大的革兰阳性杆菌。取分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液等进行细菌学培养，可有炭疽杆菌生长。
（3）动物接种 取检验标本接种于豚鼠或小鼠皮下，动物多于2～3日内死亡，局部可见胶冻样水肿和出血。取肝、脾和血液镜检，可见典型的竹节状粗大杆菌。
（4）鉴定试验 区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌（枯草杆菌、蜡样杆菌、蕈状杆菌、嗜热杆菌等）的方法有，串珠湿片法、特异性荧光抗体（抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等）染色法、噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸苷发酵试验等。上述各种试验宜在有专门防护的实验室内进行。
（5）免疫学试验 采用间接血凝法、ELISA法、酶标—SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。对已腐败或干涸的标本做细菌培养有困难时，可采用阿斯可里沉淀试验。如病人、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其制品等标本，加水经煮沸或高压提取抗原成分与炭疽沉淀素血清做环状沉淀试验，以间接证明有无炭疽杆菌感染，但本法常出现一些假阳性，对其结果判定应慎重。
（6）其他辅助检查 X线肺炭疽可见支气管肺炎、胸腔积液、纵隔影增宽等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.皮肤完整性受损：与炭疽杆菌毒素损害皮肤黏膜有关。
2.体温过高：与炭疽杆菌导致全身感染有关。
3.体液不足：与炭疽杆菌感染引起高热、呕吐、腹泻导致失水有关。
4.气体交换受损：与肺炭疽导致肺组织水肿有关。
5.有受伤的危险：与炭疽引起皮肤破损、呕吐、腹泻、意识障碍等有关。
6.焦虑：与起病急骤，需隔离治疗、知识缺乏等有关。
（三）护理目标
1.皮肤结痂、有新生肉芽组织。
2.体温正常，舒适感增加。
3.出入量达到平衡状态。
4.呼吸平稳，肺功能改善。
5.安全，无意外事件发生。
6.焦虑减轻或缓解。
（四）护理措施
1.皮肤完整性受损
（1）保持床单平整、松软、清洁、干燥、无渣。
（2）患肢应适当抬高固定，皮肤破损处严禁抚摸、挤压、切开引流。皮肤瘙痒病人禁止搔抓，保持创面清洁。换药时肢体下铺一次性床单，每次换药时注意观察创面情况，如分泌物的多少、坏死范围、有无新的水疱、周围水肿的程度、新生肉芽生长情况、结痂的部位和大小，做好记录。创面冲洗、换药后，用消毒纱布包扎。
（3）为病人选择宽松、透气、吸汗的棉质衣物。贴身衣物应每日更换，衣物汗湿或有分泌物污染，应及时更换。(https://www.daowen.com)
（4）皮肤炭疽创面可用1：2 000高锰酸钾溶液冲洗干净后，敷以红霉素或四环素软膏，用消毒纱布包扎。保持创面清洁，每次换药时注意观察创面情况，如分泌物的多少、坏死范围、有无新的水疱、周围水肿的程度等，做好记录，患肢应适当抬高固定。
（5）肠型炭疽病人因腹泻可能导致肛周皮肤受损，应勤观察病人肛周情况，排便后擦拭要轻柔，局部勤清洗。
（6）给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口尽早愈合。
（7）做好消毒隔离工作，按照乙类传染病管理，禁止陪护和探视，接触皮肤破溃处的棉球、纱布，经彻底消毒后装入双层医疗垃圾袋内。污染的器械放入盛有0.5%过氧乙酸消毒液内浸泡1小时后冲洗，再高压灭菌。
2.体温过高
（1）休息 采取舒适体位，减少体能消耗，病人穿透气、棉质衣服。
（2）补充营养和水分 鼓励病人补充高热量、高维生素、营养丰富的饮食，禁食高油、高脂，保证热量摄入。补充足够的水分，每天至少2 000 ml，必要时遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。
（3）降温 炭疽病人应慎重选用物理降温，以防感染身体其他部位，或传染给医护人员。可以用冰敷前额及大血管走向部位，必要时遵医嘱给予药物降温。降温过程中密切监测体温、脉搏变化及出汗情况，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。
（4）口腔护理 发热导致唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口内食物残渣易发酵导致口腔溃疡。进食后应立即漱口，保持口腔清洁。
（5）皮肤护理 高热病人在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。
（6）病情观察与诊疗配合 监测并记录体温变化，观察感染灶的治疗情况，遵医嘱使用抗生素等药物控制原发感染。协助医生做好各项标本的采集、送检工作。
3.体液不足
（1）炭疽杆菌的毒素可以直接损伤微血管的内皮细胞，使血管壁的通透性增加，加上急性感染时微循环的灌注量有明显减少，导致有效血容量不足。应详细记录出入量，为补充液体量提供可靠依据。保持静脉通道通畅，病人肢体肿胀，皮肤发黑，体表浅静脉很不明显，静脉穿刺较困难。因此要注意保护血管，以保证治疗药物及时应用。
（2）肠型炭疽病人应正确评估并病人呕吐及大便的次数、量、性质，每日定时做血常规、大便常规及隐血试验；监测生命体征变化，观察心率、呼吸、血压；观察病人有无口渴、皮肤黏膜干燥和弹性降低；动态观察实验室结果，如血清电解质、尿比重等。注意消毒隔离，防止交叉感染。病情轻者可口服补液盐，应少量多次饮用，以免引发恶心呕吐，剧烈呕吐不能进食或严重电解质失衡时应静脉补液。一旦出现血压下降、脉搏细数、表情淡漠等症状，急查血象，迅速补液，必要时遵医嘱输血治疗，以免发生失血性休克。
急性期病人应禁食，减少肠蠕动及充血水肿状态。恢复期给予无渣全流食，避免进食促使肠道胀气的食物，如甜食、牛奶等。改为半流质后，禁食含纤维素高的韭菜、芹菜等食物，以免造成肠穿孔。注意摄入含钾的食物，如口蘑、土豆、香蕉、橘子等。
（3）高热病人控制原发感染，积极降温，遵医嘱补充水分。
4.气体交换功能受损
（1）病情观察 评估病人呼吸困难程度，监测呼吸、脉搏及血氧饱和度变化。
（2）环境与休息 保持病室安静、整洁、温湿度适宜。病人卧床休息，减少氧耗。
（3）氧疗和机械通气 肺炭疽病人出现呼吸困难后，应立即选择吸氧，如果通过吸氧不能改善的话，应选择无创呼吸机或有创呼吸机改善呼吸困难症状。密切观察氧疗效果，记录吸氧方式（鼻导管/鼻塞、面罩、呼吸机），吸氧浓度、时间。检查吸氧装置是否通畅、有无漏气，检查用氧安全。
（4）用药护理 遵医嘱应用支气管扩张药、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效及不良反应。
（5）心理护理 安慰、鼓励病人，使其得到安全感以减少焦虑。指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸。
5.有受伤的危险
（1）基础护理 根据自理能力评分给予病人适当的生活帮助，呕吐后帮助病人坐起或侧卧，头偏向一侧，防止误吸。呕吐后及时漱口，更换被污染的衣、被，每日口腔护理2～3次。
（2）预防跌倒 因体液不足、脑组织受损等原因，病人易发生跌倒。根据Morse跌倒风险评估记录采取预防、干预措施：保持地面清洁干燥，避免滑倒；提供足够的照明；将病人日常物品放于容易取放位置。指导病人起床时动作要缓慢，以防体位性低血压。对有意识障碍、躁动的病人，应加床栏，预防坠床，必要时给予适当约束。
6.焦虑
对待别人要耐心、细心，向病人及家属讲解炭疽的一般知识，认识到疾病可以治愈，有特效药物，树立战胜疾病的信心。告诉病人隔离限制措施是为了控制炭疽的传播，也是为了避免病人受到外界感染，只是暂时的，鼓励别人积极配合治疗。向病人家属做好沟通、解释工作，鼓励家属多关心病人，隔离期间可以通过电话、视频等方式安慰、鼓励病人。对于严重抑郁有自伤倾向的病人，应加强看护，防止自伤、自杀。
（五）护理评价
1.皮肤结痂、有新生肉芽，无继发感染。
2.体温正常，舒适感增加。
3.出入量达到平衡状态。
4.呼吸平稳，肺功能改善。
5.安全，无意外事件的发生。
6.焦虑减轻或缓解。
【其他护理诊断/问题】
潜在并发症 感染性休克、血管内弥漫性凝血、出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和脑膜炎